Приложение 5
                                                                                                       к приказу 
                                                                                                                                             Министерства здравоохранения 
                                                                                                                            Республики Беларусь
                                                                                                                                                                 2005  №

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ 
диагностики и лечения детей общехирургического профиля 

Диагностика и лечение детей при оказании стационарной медицинской помощи

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)	
Уровень оказания помощи	Объемы оказания медицинской помощи		
		Диагностика	Лечение		

обязательная	кратность	
дополнительная (по показаниям)

необходимое
	
средняя длительность	Исход заболевания	
1	3	4	5	6	7	8	9	
Доброкачественное новообразование мягких тканей забрюшинного пространства и брюшины 	Районный уровень (далее - РУ)
	Физикальное обследование 

	1

	Консультация детского хирурга

	При нарушении целостности кожных покровов и нарушении функции тазовых органов (сдавление прямой кишки и уретры опухолью) направление в детское хирургическое отделение (далее - ДХО) ОУ
В возрасте 1 мес. (при отсут-	

	

	

1	3	4	5	6	7	8	9	
(тератома крестцово-копчиковая) (D20)
	Межрайонный уровень (далее - МУ) Областной уровень (далее - ОУ),
Республиканский уровень (далее - Респ. У)
	Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Определение группы крови, резус-фактора
Биохимическое исследование крови: белок и белковые фракции, электролиты (калий (далее - К), натрий (далее - Na), хлор (далее - Cl), С-реактивный белок (далее - СРБ)
Определение параметров кислотно-основного состояния (далее - КОС)
Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости
	1
1
1

1

1

1

	Пункционная биопсия при подозрении на злокачественное перерождение
Рентгеногра-фия (далее - R-графия) области опухоли и костей таза в 
2-х проекциях
Магнитно-резо-нансная томография (далее - МРТ) органов таза
	ствии мацерации кожи) направление в ДХО ОУ 
Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Операция: удаление опухоли Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям старше 2-х лет - 1% р-р морфина п/к или 2% р-р тримеперидина в/м, п/к, или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в
Антибактериальная терапия: цефтриаксон (20-50 мг/кг для новорожденных, 20-100 мг/кг детям от 2 до 12 лет 1-2 р/сут., в/в, в/м ) + ванкомицин 40 мг/кг/сут. в/в (только на ОУ, Респ. У) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или имипенем в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12 лет - по 0,25-1 г 4 р/сут. (только на ОУ, Респ. У), или амикацин (в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим (в/в, в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) - 5-7 дней 
Инфузионная терапия:
0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
	14 дней

	Восстановление здоровья	
Абсцесс селезенки (D73.3)

	РУ, МУ

	Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Температурный профиль (ежедневно)
Биохимическое исследование крови: белок и белковые фракции, электролиты (К, Na, Cl), СРБ
Определение параметров КОС	1
1

1

1	Консультация детского хирурга

	Инфузионная терапия: 
0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Антибактериальная терапия: ампициллин (100-150 мг/кг в/м, в/в - 4 р/сут.) + гентамицин (3-5 мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов, новорожденным каждые 12 часов) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или цефалоспорины 3-4 поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения
Направление в ДХО ОУ
	3 дня

	Стабилизация 

	

Киста селезенки (D73.4)	ОУ, 
Респ. У

РУ, МУ

ОУ,
Респ. У	То же +
Определение группы крови, резус-фактора

Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: белок и белковые фракции, электролиты (К, Na, Cl), СРБ

То же +
Определение группы крови, резус-фактора	
1

1
1
1

1
	То же + 
Лапароскопия

Консультация детского хирурга
УЗИ органов брюшной полости

То же	То же + 
Имипенем (в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12 лет - по 0,25-1 г 4 р/сут.) 
Пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ
Лапароскопия и дренирование абсцесса (по показ.)

Направление в ДХО ОУ

Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Пункция кисты под контролем УЗИ
Лапароскопия, цистэктомия или лапаротомия – удаление кисты
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям старше 2-х лет - 1% р-р морфина п/к или 2% р-р тримеперидина в/м, п/к, или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в (по показ.)
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Антибактериальная терапия: ампициллин (100-150 мг/кг в/м, в/в - 4 р/сут.) + гентамицин (3-5 мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов, новорожденным каждые 12 часов) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или цефалоспорины 3-4–го поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения), или имипенем (в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12 лет - по 0,25-1 г 
4 раза/сут)
	21 день

10 дней 
	Восстановление здоровья

Восстановление здоровья	
Пиоторакс                Пиопневмоторакс (J86)	РУ, МУ

ОУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Обзорная R-грамма органов грудной клетки
Биохимическое исследование крови: белок и белковые фракции, билирубин и его фракции, глюкоза, электролиты (К, кальций (далее - Са), Na, Cl), СРБ

То же +
Бронхоскопия
	1
1
1

1

1
	Определение группы крови, резус-фактора
Бактериологическое исследование пунктата плевральной полости

То же + 
Компьютерная томография (далее - КТ) или МРТ органов грудной клетки

	Пункция плевральной полости, удаление гноя
Антибактериальная терапия:
новорожденные – цефалоспорины 3-4-го поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в 2-3 р/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения);
дети до 5 лет - цефалоспорины 3-4-го поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в 2-3 р/сут.) 
дети старше 5 лет - цефалоспорины 3-4-го поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в 2-3 р/сут.) или оксациллин (100-200 мг/кг в/в, в/м каждые 4-6 часов)
Инфузионная терапия: 
0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
При отсутствии эффекта направление в ДХО ОУ

То же +
Ванкомицин (40 мг/кг/сут. в/в)
Пункция плевральной полости. При неполном удалении гноя – плевральный дренаж
Продолжение медикаментозного лечения
Дальнейшая тактика в зависимости от течения процесса
	3 дня

30 дней

	Стабилизация 

Восстановление здоровья

	
Острый аппендицит (К35)	РУ, МУ, ОУ, 
Респ. У	Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Термометрия
Физикальное обследование	1
1
1
1	УЗИ органов брюшной полости 
Диагностическая лапароскопия	Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Аппендэктомия
После операции:
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям старше 2-х лет - 1% р-р морфина п/к или 2% р-р тримеперидина в/м, п/к, или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в (по показ.)
Антибактериальная терапия (по показ.): цефалоспорины 3-4-го поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в 2-3 р/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или ампициллин 100-150 мг/кг в/м, в/в 4 р/сут. + гентамицин (3-5 мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов, новорожденным каждые 12 часов)
	10 дней	Восстановление здоровья	
Острый аппендицит с генерализованным перитонитом (К35.0)	РУ, МУ, ОУ
Респ. У	Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Мониторинг гемодинамики (артериальное давление (далее - АД), частота сердечных сокращений (далее - ЧСС)
Часовой диурез
Учет патологических потерь жидкости
Определение группы крови, резус-фактора
Биохимическое исследование крови: белок, билирубин, электролиты (К, Na, Cl), СРБ, аланинаминотрансфераза (далее - АлАТ), аспартатаминотрансфераза (далее - АсАТ) (до и после подготовки к операции)
Определение параметров КОС	2
2

1

2 

2
		Зондовая декомпрессия желудка
Антипиретики (50% р-р метамизола в/м по 0,1 мл на 1 год жизни или ибупрофен 10-30 мг/кг/сут. внутрь 2-3 р/сут., или парацетамол 30-50 мг/кг/сут. внутрь или в свечах 4-6 р/сут.) при температуре тела выше 38°С более 6 часов
Стартовая инфузия: сбалансированный электролитный р-р с 5% декстрозой 1:1 в объеме ⅓, ½ жидкости потребления (далее-ЖП) в течение 4-6 часов перед операцией
Антибактериальная терапия в возрастной дозировке: амино-гликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в) + ампициллин (100-150 мг/кг в/м, в/в - 4 р/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в) + линкомицин (в/м, в/в 10-20 мг/кг, внутрь 30-60 мг/кг/сут. 2-3 р/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения), или цефалоспорины 3-4–го поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения), или имипенем в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12 лет - по 0,25-1 г 4 р/сут (только на ОУ, Респ. У)
Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Аппендэктомия под эндотрахеальным наркозом
Лаваж брюшной полости 
Дренаж в брюшную полость (по показ.)
Инфузионная терапия: 
0,9%  р-р натрия  хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.) 
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям старше 2-х лет - 1% р-р морфина п/к или 2% р-р тримеперидина в/м, п/к, или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в (по показ.)
Парентеральное питание:
5-10% р-р декстрозы + набор аминокислот (по азоту 0,1-0,3 г/кг/сут.) + жировые эмульсии (по жирам 0,1-0,5 г/кг/сут.) до ликвидации пареза желудочно-кишечного тракта (далее - ЖКТ)
	21 день	Восстановление здоровья	
Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом (К35.1)	РУ, МУ, ОУ, 
Респ. У	Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: белок и белковые фракции, билирубин и его фракции, СРБ, электролиты (К, Na, Cl, Са), АлАТ, АсАТ 
Определение параметров КОС 
Физикальное обследование
Температурный профиль

	1
1
1

1

1
(далее по показ.)	УЗИ при поступлении и в динамике
Пальцевое ректальное исследование	Зондовая декомпрессия желудка
Антипиретики (50% р-р метамизола в/м по 0,1 мл на 1 год жизни или ибупрофен 10-30 мг/кг/сут. внутрь 2-3 р/сут., или парацетамол 30-50 мг/кг/сут. внутрь или в свечах 4-6 р/сут.) при температуре тела выше 38° С более 6 часов
Стартовая инфузия: сбалансированный электролитный р-р с 5% декстрозой 1:1 в объеме ⅓, ½ ЖП в течение 4-6 часов перед операцией
Антибактериальная терапия в/м или в/в в возрастной дозировке: аминогликозиды  (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг) + ампициллин (100-150 мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут.)  
или аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг + линкомицин (в/м, в/в 10-20 мг/кг, внутрь 30-60 мг/кг/сут. 2-3 р/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения), или цефалоспорины 3-4–го поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения), или имипенем в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12 лет - по 0,25-1 г 4 раза/сут (только на ОУ, Респ. У)
Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Вскрытие и дренирование абсцесса
Аппендэктомия при визуализации аппендикса, дренирование ложа отростка
Во время операции и после инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям старше 2-х лет - 1% р-р морфина п/к или 2% р-р тримеперидина в/м, п/к, или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в 
Парентеральное питание: 
5-10% р-р декстрозы + набор аминокислот (по азоту 0,1-0,3 г/кг/сут.) + жировые эмульсии (по жирам 0,1-0,5 г/кг/сут.) до ликвидации пареза ЖКТ
	21 день	Восстановление здоровья	
Паховая грыжа (К40)

Бедренная грыжа (К41)

Пупочная грыжа (К42)	РУ, МУ

ОУ,
Респ. У

МУ, ОУ

МУ, ОУ
	Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Физикальное обследование

То же

Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Физикальное обследование

Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Физикальное обследование
	1
1

1
1

1
1	
	Дети до 6 лет направляются в ДХО ОУ, Респ. У

Лечение оперативное
Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Операция под общим наркозом по Ру-Краснобаеву, у подростков – по Мартынову
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям старше 2-х лет - 1% р-р морфина п/к или 2% р-р тримеперидина в/м, п/к, или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в 

Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Операция под наркозом по Бассини
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям старше 2-х лет 1% р-р морфина 1-5 мг п/к или 2% р-р тримеперидина в/м, п/к в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в 1-2-дня 

Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Грыжесечение по Лексеру под наркозом
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям старше 2-х лет 1% р-р морфина 1-5 мг п/к или 2% р-р тримеперидина в/м, п/к в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в 1-2 дня 

5 дней

5 дней

4 дня

Восстановление здоровья

Восстановление здоровья 

Восстановление здоровья

Грыжа передней брюшной стенки (К43)	РУ, МУ, ОУ
	Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Физикальное обследование
	1
1		Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Операция грыжесечение, пластика белой линии живота
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям старше 2-х лет 1% р-р морфина 1-5 мг п/к или 2% р-р тримеперидина в/м, п/к в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в 1-2 дня 
	4 дня	Восстановление здоровья	
Язвенный колит (К51)	РУ

МУ, ОУ,
Респ. У

	Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: белок и белковые фракции, СРБ, электролиты (К, Na, Cl, Са), АлАТ, АсАТ 
Определение параметров КОС
Температурный профиль

То же	2
2
2

2

	Пальцевое ректальное исследование
Ректоскопия
При наличии перитонеаль-ных симптомов – обзорная R-грамма брюшной полости в вертикальном положении больного

То же + 
Колоноскопия
	Парентеральное питание:
5-10% р-р декстрозы + набор аминокислот (по азоту 0,1-0,3 г/кг/сут.) + жировые эмульсии (по жирам 0,1-0,5 г/кг/сут.)
Деконтаминация кишечника
Диетотерапия: мясо, рыба, яйца, ограничение молочных продуктов
Сульфасалазин 20-40 мг/кг/сут. внутрь
Перевод ребенка в ДХО ОУ при отсутствии эффекта от консервативного лечения

При перфорации кишечных язв и кровотечении – оперативное лечение в условиях ДХО ОУ или детский хирургический центр (далее - ДХЦ)
Инфузионная терапия: 
0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.) в до и после операционном периодах
Антибактериальная терапия в/м или в/в в возрастной дозировке: аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг) + ампициллин (100-150 мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг) + линкомицин (в/м, в/в 10-20 мг/кг, внутрь 30-60 мг/кг/сут. 2-3 р/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения), или цефалоспорины 3-4–го поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/в, в/м) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения), или имипенем в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12 лет - по 0,25-1 г 4 раза/сут (только на ОУ, Респ. У)
	30 дней	Улучшение состояния	
Паралитический илеус (К56.0)	РУ, МУ,
ОУ, 
Респ. У
	Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: белок и белковые фракции, электролиты (К, Na, Cl, Са), АлАТ, АсАТ 
Определение параметров КОС 	1
1
1

1	Обзорная R-грамма брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости	Интраназальное зондирование желудка
Коррекция нарушений гомеостаза: введение в/в сбалансированных электролитных растворов, набор аминокислот , 5% р-ра декстрозы 
Антибактериальная терапия в/м или в/в в возрастной дозировке: аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг) + ампициллин (100-150 мг/кг в/м, в/в - 4 р/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем 7,5 мг/кг) + линкомицин (в/м, в/в 10-20 мг/кг, внутрь 30-60 мг/кг/сут. 2-3 р/сут.) + метронидазол, или цефалоспорины 3-4–го поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/в, в/м) + метронидазол, или имипенем в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12 лет - по 0,25-1 г 4 раза/сут (ОУ, Респ. У) 
Перидуральная анестезия 0,125% р-ром бупивакаина 2 мг/кг
Сифонная клизма
При отсутствии эффекта от консервативного лечения – интраоперационная декомпрессия кишечника путем его интубации
	7-10 дней	Восстановление здоровья	
Инвагинация кишечника (К56.1)	РУ, МУ
	Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Физикальное обследование
	1
1	Пальцевое ректальное исследование	Направление ребенка в детское хирургическое отделение ОУ, Респ. У
			
	ОУ,
Респ. У	Физикальное обследование
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Определение группы крови, резус-фактора
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na, Cl, Са), белок и белковые фракции
Определение параметров КОС
Ирригоскопия

1
1
1

1

1

1	УЗИ органов брюшной полости	До 12 часов с момента заболевания – консервативная дезинвагинация под наркозом под контролем УЗИ или ирригоскопии с взвесью сульфата бария в 1% р-ре хлорида натрия
При сроке до 24 часов с момента заболевания и нормальном тонусе наружного сфинктера и прямой кишки в условиях ДХО ОУ и ДХЦ – попытка консервативного расправления
В более позднем сроке после установления диагноза – оперативное вмешательство и дезинвагинация
При некрозе инвагината – резекция некротизированной кишки с выведением концевой илеостомы
Медикаментозное лечение – см. лечение перитонита (K65.0)
Закрытие илеостомы через 1 месяц
	3 дня

10 дней

15 дней	Восстановление здоровья

Восстановление здоровья

Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или потерей части органа
	
Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью (К56.5)	РУ, МУ
	Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Определение группы крови, резус-фактора 
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na, Cl, Са)
Обзорная R-грамма брюшной полости
 	1
1
1

1

1	Консультация детского хирурга
Пальцевое ректальное исследование	Зондовая декомпрессия желудка
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Паравертебральная блокада 0,25% р-ром прокаина в возрастной дозировке 
Сифонная клизма
При отсутствии эффекта – лапаротомия, адгезиолизис или перевод ребенка в ДХО ОУ
	14 дней	Восстановление здоровья	
	ОУ,
Респ. У	То же	
	УЗИ органов брюшной полости
Обзорная R-грамма брюшной полости
	Зондовая декомпрессия желудка
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Паравертебральная блокада 0,25% р-ром прокаина в возрастной дозировке 
Сифонная клизма
Лапароскопия брюшной полости, адгезиолизис
	10 дней	Восстановление здоровья	
Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки (К62.5)

Острый перитонит (К65.0)

	РУ, МУ, ОУ,
Респ. У

РУ, МУ, ОУ,
Респ. У 

	Общий ан. крови + гематокрит, тромбоциты
Общий ан. мочи
Определение параметров КОС

Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: белок и белковые фракции, мочевина, электролиты (К, Na, Cl, Са), глюкоза, АлАТ, АсАТ
Определение группы крови, резус-фактора
	2-3

2-3
2-3

1-2
1-2
1

1	Пальцевое ректальное исследование
Ректороманоскопия
Ирригоскопия
УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости

	Консервативная медикаментозная остановка кровотечения: в/м 1% р-р менадион, в/в свежезамороженная плазма (далее - СЗП), криопреципитат (по показ.) в возрастных дозировках
Ликвидация источника кровотечения эндоскопическим или хирургическим методом в зависимости от его причины

Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Антипиретики (50% р-р метамизола в/м по 0,1 мл на 1 год жизни или ибупрофен 10-30 мг/кг/сут. внутрь 2-3 р/сут. или парацетамол 30-50 мг/кг/сут. внутрь или в свечах 4-6 р/сут.) при температуре тела выше 38° С более 6 часов
Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Лапаротомическая или лапароскопическая санация брюшной полости
Антибактериальная терапия: цефалоспорины 3-4 поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в) + аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в), или имипенем в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12 лет - по 0,25-1 г 4 раза/сут (ОУ, Респ. У)
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям старше 2-х лет - 1% р-р морфина п/к или 2% р-р тримеперидина в/м, п/к, или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в (по показ.)
	7 дней

9 дней

	Восстановление здоровья 

Восстановление здоровья

	
Абсцесс печени (К75.0)	РУ, МУ	Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Температурный профиль
Биохимическое исследование крови: билирубин и его фракции, белок и белковые фракции, электролиты (К, Са, Nа, Сl), АлАТ, АсАТ
Определение параметров КОС
	1
1

1

1		Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Антибактериальная терапия: ампициллин (100-150 мг/кг в/м, в/в - 4 р/сут.) + аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения), или цефалоспорины 3-4 поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в) 
	1-3 дня	Стабилизация 	
	ОУ,
Респ. У	То же + 
УЗИ органов брюшной полости	
1	КТ органов брюшной полости	То же +
Имипенем (в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12 лет - по 0,25-1 г 4 р/сут.)
Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Пункция и дренирование под контролем УЗИ или лапароскопии
Продолжение консервативного лечения до выздоровления
	18 дней	Восстановление здоровья	
Острый панкреатит (К85)
	РУ, МУ, ОУ,
Респ. У
	Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Амилаза крови
Амилаза мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин и его фракции, белок и белковые фракции, электролиты (К, Са, Nа, Сl), АлАТ, АсАТ, мочевина, щелочная фосфатаза (далее - ЩФ)
Определение параметров КОС
Определение группы крови, резус-фактора
	2-3
2-3
В динамике
2-3

2-3

1	УЗИ органов брюшной полости 
Температурный профиль	Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Антибактериальная терапия: имипенем в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12 лет - по 0,25-1 г 4 раза/сут (ОУ, Респ. У) или цефалоспорины 3-4 поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) 
Внутрисосудистая антиферментная терапия (овомин 750 АТЕ/кг, но не более 5000 АТЕ/кг/сут.)
Исключение энтерального питания
Синдромная терапия
Паравертебральная блокада 0,25% р-ром прокаина в возрастной дозировке
Лапароскопия (по показ.), санация и дренирование брюшной полости
	21-28 дней	Восстановление здоровья	
Портальная гипертензия (К76.6)	РУ, МУ

ОУ

Респ.У
	Общий ан. крови
Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин и его фракции, белок и белковые фракции, АлАТ, АсАТ, ЩФ, глюкоза
Определение параметров КОС

То же + 
Коагулограмма: время свертывания венозной крови по Ли-Уайту (далее - ВСВК по Ли-Уайту), активированное частичное тромбопластиновое время (далее - АЧТВ), протромбиновое время (далее - ПТВ), фибриноген А, тромбиновое время (далее - ТВ)
Исследование пунктата костного мозга
Определение группы крови, резус-фактора
	1
1

1

1

1

1

1	

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (далее - ФЭГДС)
УЗИ органов брюшной полости

ФЭГДС
УЗИ печени и селезенки
Спленопортография	Направление в ДХО ОУ

Направление в ДХЦ 

Эндоскопическое склерозирование вен 1% полидоканолом в возрастной дозировке
При наличии гиперспленизма – спленэктомия с накладыванием межсосудистых анастомозов	

21 день	

Улучшение состояния	
Киста поджелудочной железы (К86.2)	РУ, МУ

	Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: билирубин и его фракции, белок и белковые фракции, электролиты (К, Са, Nа, Сl), АлАТ, АсАТ 
	1
1
1

	УЗИ органов брюшной полости

	Направление в ДХО ОУ

	

	

	
	ОУ,
Респ. У
	То же + 
Определение группы крови, резус-фактора
	
1	То же + 
КТ органов брюшной полости	При несформированных кистах лапароскопическое дренирование полости кисты
При сформированных кистах хирургическое лечение, объем и характер в зависимости от локализации, наличия внутреннего свища
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Антибактериальная терапия: имипенем (в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12 лет - по 0,25-1 г 4 р/сут.) или цефалоспорины 3-4 поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) 
Внутрисосудистая антиферментная терапия (овомин 750 АТЕ/кг, но не более 5 000 АТЕ/кг/сут.)
Исключение энтерального питания на 2-3 дня
Синдромная терапия
	30 дней	Восстановление здоровья	
Послеоперационная кишечная непроходимость (К91.3)	РУ, МУ

ОУ,
Респ. У	Общий ан. крови + гематокрит
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na, Cl, Са), белок и белковые фракции
Определение параметров КОС
Определение объема потерь по ЖКТ, мочевыделению
Обзорная R-грамма брюшной полости до и после консервативных мероприятий

То же	2

2
2

2

1	УЗИ органов брюшной полости

То же	Катетеризация вены
Коррекция нарушений гомеостаза: введение в/в сбалансированных электролитных р-ров, набор аминокислот , 5% р-ра декстрозы 
Антибактериальная терапия: аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в) + ампициллин (100-150 мг/кг/сут. в/м, в/в) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в) + линкомицин (в/м, в/в 10-20 мг/кг, внутрь 30-60 мг/кг/сут. 2-3 р/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения), или цефалоспорины 3-4–го поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) 
Паравертебральная блокада 0,25% р-ром прокаина в возрастной дозировке, перидуральная анестезия 0,125% р-ром бупивакаина 2 мг/кг
Декомпрессия желудка зондовая
Сифонная клизма
Консультация детским хирургом, решение вопроса о дальнейшей тактике

При отсутствии эффектов от консервативного лечения – интраоперационная декомпрессия кишечника путем его интубации
Ликвидация непроходимости лапароскопическим методом
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям старше 2-х лет 1% р-р морфина 1-5 мг п/к или 2% р-р тримеперидина в/м, п/к в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в 1-2 дня 
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Парентеральное питание:
5-10% р-р декстрозы + набор аминокислот (по азоту 0,1-0,3 г/кг/сут.) + жировые эмульсии (по жирам 0,1-0,5 г/кг/сут.)
Продолжение антибактериальной терапии + имипенем (в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12 лет - по 0,25-1 г 
4 раза/сут)
	До 12 часов

14 дней

	Ремиссия
Отсутствие эффекта

Восстановление здоровья

	
Острый гематогенный остеомиелит (М86.0)

	РУ, МУ

ОУ,
Респ. У	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na, Cl, Са), белок и белковые фракции, билирубин и его фракции, мочевина, СРБ
Определение параметров КОС
Термометрия

То же + 
Определение группы крови, резус-фактора	1
1
1

1

1

	R-графия костей и суставов
Консультация детского хирурга

УЗИ области гнойного очага
Исследование пунктата: цитология и бактериоскопия
	Пункция гнойного очага 
Иммобилизация
Антибактериальная терапия: 
детям до 6 лет - оксациллин (100-200 мг/кг в/в, в/м каждые 4-6 часов) или цефалоспорины 3-4 поколения (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в)
детям старше 6 лет - оксациллин (100-200 мг/кг в/в, в/м каждые 4-6 часов) + аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в) или цефазолин (25-50 мг/кг/сут. в/м, в/в 2-3 р/сут.) + аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в), или рифампицин (внутрь 8-10 мг/кг/сут. 2-3 р/сут)
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.) + переливание СЗП, альбумина, гамма-глобулина в возрастных дозировках
Симптоматическая терапия
Повторные пункции (по показ.)
Направление в ДХО ОУ, Респ. У

То же + 
Ванкомицин (40 мг/кг/сут. в/в);

	1 сутки

28 дней	

Восстановление здоровья 	
Подострый остеомиелит (М86.2)

Хронический многоочаговый остеомиелит (М86.3)

Хронический остеомиелит с дренированным синусом (М86.4)

Другие хронические гематогенные остеомиелиты (М86.5)	РУ, МУ

ОУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 

То же + 
Определение группы крови, резус-фактора
Биохимическое исследование крови: билирубин и его фракции, белок и белковые фракции, глюкоза, электролиты (Са, К, Na, Cl), СРБ
Микробиологическое исследование гноя при наличии свища
Иммунограмма: Т, В-лимфоциты, иммуноглобулины (далее – Ig) A, M, G, циркулирующие иммунокоиплексы (далее – ЦИК)
	1
1

1

2

1

1	R-графия кости
Фистулография

R-графия кости
УЗИ кости
Фистулография	Антибактериальная терапия: оксациллин (100-200 мг/кг в/в, в/м каждые 4-6 часов) + аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в) или цефазолин (25-50 мг/кг/сут. в/м, в/в 2-3 р/сут.) + аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в), или рифампицин (внутрь 8-10 мг/кг/сут. 2-3 р/сут.)
Симптоматическое лечение
ФТ: УВЧ, ЛФК, бальнеотерапия
При отсутствии эффекта направление в ДХО ОУ

Антибактериальная терапия: оксациллин (100-200 мг/кг в/в, в/м каждые 4-6 часов) + аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в) или цефазолин (25-50 мг/кг/сут. в/м, в/в 2-3 р/сут.) + аминогликозиды (амикацин в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в/м или в/в), или рифампицин (внутрь 8-10 мг/кг/сут. 2-3 р/сут.)
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.) + переливание СЗП, альбумина, гамма-глобулина в возрастной дозировке
Симптоматическое лечение
При наличии секвестра – секвестр-некрэктомия, закрытый промывной дренаж
	10 дней

21 день

28 дней

	Стабилизация

Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции

	
Мекониевый илеус (P75)	РУ

ОУ	Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Обзорная R-грамма брюшной полости

То же + 
Определение группы крови, резус-фактора
Биохимическое исследование крови: билирубин, белок и белковые фракции, глюкоза, электролиты (Са, К, Na, Cl)
Определение параметров КОС	1
1
1

1

1

1	

УЗИ органов брюшной полости
Коагулограмма: ВСВК по Ли-Уайту, АЧТВ, ПТВ, фибриноген А, ТВ	Направление в ДХО ОУ

Срочная лапаротомия, резекция участка подвздошной кишки с меконием
Анастомоз конец в конец, при наличии перитонита – накладывание двойной концевой илеостомы
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в в послеоперационном периоде
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Антибактериальная терапия в/м или в/в: цефтриаксон (20-50 мг/кг) + ванкомицин 
(40 мг/кг/сут. в/в) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или амикацин (в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим (в/в, в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения)
	1 день

12 дней

24 дня	

Восстановление здоровья
Улучшение состояния	
Атрезия пищевода без свища (Q39.0)

Атрезия пищевода с трахеально-пищеводным свищом (Q39.1)

Врожденный трахеально-пищевод-ный свищ без атрезии (Q39.2)

Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q40.0)	РУ, МУ

ОУ 

РУ, МУ

ОУ,
Респ. У

РУ, МУ

ОУ,
Респ. У
	Зондирование пищевода

То же + 
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: билирубин и его фракции, белок и белковые фракции, мочевина, электролиты (Са, К, Na, Cl) 
Определение параметров КОС 

Общий ан. крови
Общий ан. мочи

Общий ан. крови на 1, 3, 5, 9 дни, затем через 10 дней
Общий ан. мочи на 1, 3, 5, 9 дни, затем через 10 дней
Биохимическое исследование крови: билирубин и его фракции, белок и белковые фракции, мочевина, электролиты (Са, К, Na, Cl) на 1, 3, 5, 9 дни, затем через 10 дней
Определение параметров КОС на 1, 3, 5, 9 дни, затем через 10 дней

Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Физикальное обследование

То же + 
Биохимическое исследование крови: билирубин и его фракции, белок и белковые фракции, мочевина, электролиты (Са, К, Na, Cl), АлАТ, АсАТ
Определение параметров КОС
Определение группы крови, резус-фактора
	1

2
2
2

2

1
1

1
1

2

2

1	Проба Элефанта
Консультация детского хирурга

R-графия пищевода с контрастным веществом

Проба Элефанта
Консультация детского хирурга

Определение группы крови, резус-фактора
R-графия органов грудной клетки с контрастированием пищевода
Бронхоскопия
Эзофагоскопия

Консультация детского хирурга

УЗИ органов брюшной полости
Рентгенологическое обследова-ние желудка	Направление в ДХО ОУ, ДХЦ 

Постоянная санация полости рта и трахеи
Интубация трахеи
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Операция (характер и объем операции зависит от вида порока развития)
Антибактериальная терапия в/м или в/в: цефтриаксон (20-50 мг/кг - 2 р/сут.) + ванкомицин 40 мг/кг/сут. в/в (только на ОУ, Респ. У) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или амикацин (в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг - 2 р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим (в/в, в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения)
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Энтеральное или парентеральное питание: 5-10% р-р декстрозы + набор аминокислот (по азоту 0,1-0,3 г/кг/сут.) + жировые эмульсии (по жиру 0,1-0,5 г/кг/сут.) в зависимости от характера операции

Направление в ДХО ОУ, ДХЦ 

Постоянная санация полости рта и трахеи
Интубация трахеи
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Операция (характер и объем операции зависит от вида порока развития)
Антибактериальная терапия: цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2 р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40 мг/кг/сут. в/в (только на ОУ, Респ. У) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или амикацин (в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим (в/в, в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) 
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Энтеральное или парентеральное питание: 5-10% р-р декстрозы + набор аминокислот (по азоту 0,1-0,3 г/кг/сут.) + жировые эмульсии (по жиру 0,1-0,5 г/кг/сут.) в зависимости от характера операции

Направление в ДХО ОУ, ДХЦ 

Коррекция электролитных нарушений с ликвидацией эксикоза
Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Операция: пилоромиотомия
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.) 
Энтеральное питание
	12 часов

14 дней

14 дней

12 дней	

Восстановление здоровья

Восстановление здоровья

Восстановление здоровья	
Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз 12-перстной кишки (Q41.0)

Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз тощей кишки (Q41.1)

Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз подвздошной кишки (Q41.2)

	РУ, МУ

ОУ,
Респ. У	Обзорная R-грамма брюшной полости

Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: билирубин и его фракции, белок и белковые фракции, мочевина, электролиты (Са, К, Na, Cl), АлАТ, АсАТ
Определение параметров КОС
Определение группы крови, резус-фактора 
	1

2
2
2

1

1	Консультация детского хирурга

Рентгенологическое обследование с контрастированием ЖКТ

	Направление в ДХО ОУ, ДХЦ

Зонд в желудок
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.) до и после операции
Антибактериальная терапия: цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2 р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40 мг/кг/сут. в/в (только на ОУ, Респ. У) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или амикацин (в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим (в/в, в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) 
Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Операция – ликвидация непроходимости
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в 
Парентеральное питание:
5-10% р-р декстрозы + набор аминокислот (по азоту 0,1-0,3 г/кг/сут.) + жировые эмульсии (по жиру 0,1-0,5 г/кг/сут.)
Энтеральное питание	

21 день	

Восстановление здоровья	
Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника (Q42)	РУ, МУ

ОУ	Обзорная R-грамма брюшной полости

Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: белок и белковые фракции, билирубин и его фракции, глюкоза, электролиты (K, Ca, Na, Cl), мочевина
Определение параметров КОС
Определение группы крови, резус-фактора
	1

2
2
2

2

1
	Консультация детского хирурга

УЗИ органов брюшной полости
Ирригоскопия и ирригография	Направление в ДХО ОУ

Инфузионная терапия:
0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Очистительная клизма
Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Операция – характер и объем операции в зависимости от выявленной патологии
Антибактериальная терапия : цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2 р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40 мг/кг/сут. в/в (только на ОУ, Респ. У) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или амикацин (в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим (в/в, в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) 
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в
Энтеральное питание

21 день

Восстановление здоровья	
Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз прямой кишки со свищом (Q42.0)

Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз заднего прохода со свищом (Q42.2)	РУ, МУ

ОУ	Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Консультация детского хирурга

Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: белок и белковые фракции, билирубин и его фракции, электролиты (K, Ca, Na, Cl), мочевина
Определение параметров КОС
Определение группы крови, резус-фактора
Ирригограмма
Определение размера свищевого отверстия
	1
1
1

2
2
2

2

1

1
1	

R-грамма костей таза в двух проекциях	Очистительная клизма через свищ
Госпитализация в ДХО ОУ 

При невозможности опорожнения кишечника через свищ двуконцевая раздельная сигмостома
Инфузионная терапия:
0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Антибактериальная терапия: цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2 р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40 мг/кг/сут. в/в (только на ОУ, Респ. У) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или амикацин (в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим (в/в, в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения)
Госпитализация ребенка в ДХЦ в возрасте 10-12 мес.
	1 день

12 дней	Стабилизация 

Улучшение состояния	
	Респ. У	То же		Рентгенологическое обследование кишечника через стомы
Определение размера анального отверстия, контрольное бужирование	Опорожнение кишечника через стомы
Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Радикальная операция одним из методов
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Антибактериальная терапия: цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2 р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40 мг/кг/сут. в/в (только на ОУ, Респ. У) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или амикацин (в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим (в/в, в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения), или имипенем (в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг - 4 р/сут.) 
Бужирование анального отверстия до возрастного размера
Закрытие сигмостомы
	21 день

18 дней	Стабилизация 

Восстановление здоровья
	
Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз прямой кишки без свища (Q42.1)

Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз заднего прохода без свища (Q42.3)	РУ, МУ

ОУ	Общий ан. крови
Общий ан. мочи 

Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: белок и белковые фракции, билирубин и его фракции, электролиты (K, Ca, Na, Cl), мочевина
Определение параметров КОС
Определение группы крови, резус-фактора
	1
1

2
2
2

2

1	

Инвертограмма через 18-24 часа после рождения	Направление новорожденного в ДХО ОУ

Предоперационная подготовка: инфузионная терапия (0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы), премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке)
Операция: при низкой атрезии – промежностная проктопластика. Контрольные бужирования анального отверстия
При высокой атрезии– двуконцевая раздельная колостома
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в
Антибактериальная терапия: цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2 р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40 мг/кг/сут. в/в (только на ОУ, Респ. У) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или амикацин (в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим (в/в, в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) 
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
При двуконцевой раздельной колостоме - госпитализация ребенка в возрасте 10-12 мес. в ДХЦ для проктопластики 

18 дней

Восстановление здоровья
Улучшение состояния	
	Респ. У	То же		R-грамма костей таза
Ирригограмма через стомы	Проктопластика одним из методов в зависимости от уровня атрезии
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в
Антибактериальная терапия: цефтриаксон (20-50 мг/кг 1-2 р/сут., в/в, в/м) + ванкомицин 40 мг/кг/сут. в/в (только на ОУ, Респ. У) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или амикацин (в начальной дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2 р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим (в/в, в/м 50-100 мг/кг/сут.) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения), или имипенем (в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и с массой тела менее 40 кг - 15 мг/кг 4 р/сут.) 
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Реабилитация
	21 день	Выздоровление с частичным нарушение физиологического процесса, функции или потери части органа
	
Болезнь Гиршпрунга (Q43.1)	РУ, МУ

ОУ

Респ. У	Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: белок и белковые фракции, билирубин и его фракции, электролиты (K, Ca, Na, Cl), АлАТ, АсАТ
Определение параметров КОС

То же + 
Определение группы крови, резус-фактора

То же + 
Ирригография	1
1
1

1

1

1	Ректальное исследование
Обзорная R-грамма брюшной полости

Ирригография

Сфинктероманометрия
Гистохимическое исследование биоптата слизистой прямой кишки	Направление в ДХО ОУ

Сифонные клизмы
При острой форме – концевая колостома
При подострой и хронической форме: сифонные клизмы; режим кормления 
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Направление в ДХЦ Респ. У в возрасте 10-12 мес.

Сифонные клизмы
Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида +5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.)
Радикальная операция
Парентеральное питание: 
5-10% р-р декстрозы + набор аминокислот (по азоту 0,1-0,3 г/кг/сут.) + жировые эмульсии (по жирам 0,1-0,5 г/кг/сут.)
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в
Антибактериальная терапия (по показ.): цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон 20-100 мг/кг детям от 2 мес. до 12 лет, цефотаксим 50-100 мг/кг/сут. в/м, в/в) + метронидазол (30-50 мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или ампициллин 100-150 мг/кг в/м, в/в 4 р/сут. + гентамицин (3-5 мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов)

10-12 дней

21 день	

Улучшения состояния

Выздоровление с частичным нарушение физиологического процесса, функции или потери части органа 
	
Атрезия желчных протоков (Q44.2)	РУ, МУ

ОУ

Респ. У	Общий ан. крови
Общий ан. мочи + желчные пигменты
Биохимическое исследование крови: билирубин и его фракции, белок и белковые фракции, ЩФ, АлАТ, АсАТ 
Ан. кала на стеркобилин
То же + 
Определение группы крови, резус-фактора
Коагулограмма: ВСВК по Ли-Уайту, АЧТВ, ПТВ, фибриноген А, ТВ

То же

	1
1

1

1

1

1
	УЗИ органов брюшной полости 

То же 

То же + 
Пункционная биопсия печени	Дети в возрасте 3-4 нед. жизни направляются в ДХО ОУ

Инфузионная терапия: 0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р декстрозы + сбалансированный электролитный р-р + производные гидроксиэтилкрахмала (по показ.) + СЗП + криопреципитат в возрастной дозировке (по показ.)
Перевод ребенка в ДХЦ для оперативного лечения

То же + 
Премедикация (0,1% р-р атропина + 1% р-р дифенгидрамина) в/м в возрастной дозировке 
Лапаротомия с созданием анастомоза между гепатобилиарной системой и просветом кишечника
Обезболивание в течение 2-3 дней (по показ.): детям до 2-х лет 50% р-р метамизола + 1% р-р дифенгидрамина в/м в возрастной дозировке или фентанил в разовой дозе 2 мкг/кг в/м или в/в
Парентеральное питание: 
5-10% р-р декстрозы + набор аминокислот (по азоту 0,1-0,3 г/кг/сут.) + жировые эмульсии (по жирам 0,1-0,5 г/кг/сут.)

3-5 дней

15 дней	

Стабилизация 

Восстановление здоровья (при операбельности)
Прогрессирование (при атрезии внутрипеченочных желчных протоков)
	
Врожденная диафрагмальная грыжа (Q79.0)	РУ, МУ

ОУ	Общий ан. крови
Общий ан. мочи 
Обзорная R-грамма органов грудной клетки
Консультация детского хирурга

То же + 
Определение группы крови, резус-фактора Биохимическое исследование крови: билирубин и его фракции, белок, электролиты (K, Ca, Na, Cl)
Определение параметров КОС	1
1
1

1

1

2

2	

R-грамма органов грудной клетки и брюш-ной полости	Направление в ДХО ОУ

При ложной грыже – срочная операция, при истинной (по показ.)	1 день

12 дней	

Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции