Приложение 6
к приказу 
Министерства здравоохранения 
Республики Беларусь
2005	   №
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ 
диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения 

Диагностика и лечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)	
Уровень оказания помощи	Объемы оказания медицинской помощи		
		Диагностика	Лечение		
		
обязательная	кратность	
дополнительная (по показаниям)
	
необходимое
	
средняя длительность	Исход заболевания	
1	2	3	4	5	6	7	8	
Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (К21.0)	Районный уровень (далее-РУ)
	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Исследование кала на скрытую кровь
Эзофагогастродуоденофиброскопия (далее-ФЭГДС)
Электрокардиограмма (далее-	1
1
1

1

1
	Рентгеноскопия органов грудной клетки 
Рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной 	Ингибиторы протонной помпы (далее-ИПП): омепразол 20 мг внутрь 2 р/сут. 8 недель (далее - нед.) с последующим снижением дозы до поддерживающей (1/2 лечебной), при легких формах блокаторы Н2- гистаминорецепторов: ранитидин 150 мг 2 р/сут. или фамотидин 20 мг 2 р/сут. 	8 нед.	Купирование клинических и эндоскопических явлений эзофагита	

1	2	3	4	5	6	7	8	
		ЭКГ) 
(кратность всех исследований при ухудшении)		кишки	внутрь 8 нед. с последующим снижением дозы до поддерживающей (1/2 лечебной) 
Метоклопрамид 10 мг 3 р/сут. внутрь 4 нед. 
Антацидные средства: препараты, содержащие алюминия гидроксид, алюминия фосфат, магния гидроксид (далее – невсасывающиеся антациды) по требованию
			
	Межрайнный, городской уровень (далее-МУ, ГУ)

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, аланинаминотрансфераза (далее-АлАТ), аспартатаминотрансфераза (далее-АсАТ), мочевина, сывороточное железо
Ан. кала на скрытую кровь 
ФЭГДС c биопсией слизистой оболочки пищевода
ЭКГ 
(кратность всех исследований при ухудшении)
	1
1
1

1

1

1	Велоэргометрия
Рентгеноскопия грудной клетки
Рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в т.ч. на трохоскопе	То же
	То же	То же	
	Областной уровень (далее-ОУ)
	То же
(кратность всех исследований при ухудшении)		То же
	Коррекция проводимого лечения
			
Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита (К21.9)	РУ
	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза
ФЭГДС 
ЭКГ 
(кратность всех исследований при ухудшении)	1
1
1

1
1	Ан. кала на скрытую кровь
Рентгеноскопия грудной клетки
Рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
	Блокаторы Н2-гистаминорецеп-торов: ранитидин 150 мг 2 р/сут. или фамотидин 20 мг 2 р/сут. 4 нед. с последующим снижением дозы до поддерживающей (1/2 лечебной) и/или 
Метоклопрамид 10 мг внутрь 3 р/сут. - 4 нед. 
Антацидные средства по требованию	4 нед.	Купирование клинических явлений 	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АлАТ, АсАТ, мочевина
Общий ан. мочи 
ФЭГДС c биопсией слизистой оболочки пищевода
ЭКГ 
(кратность всех исследований при ухудшении)	1
1

1
1

1	Ан. кала на скрытую кровь Велоэргометрия
Рентгеноскопия грудной клетки
Рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в т.ч. на трохоскопе
	То же
	То же	То же	
Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения (К25.7)	РУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, глюкоза, АсАТ, АлАТ, общий белок, альбумин, сывороточное железо
Ан. кала на скрытую кровь
Определение группы крови и Rh-фактора
ФЭГДС с гастробиопсией 
Гистологическое исследование биоптата
УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы
Контрольная ФЭГДС с гастробиопсией и гистологическим исследованием биоптата
ЭКГ 
(кратность всех исследований при обострении, далее  2 р/год или индивидуально)	1
1
1

1

1

1

1

1

1

1	Тест на H. pylori (при наличии специализированного гастроэнтерологического приема)
Рентгеноскопия желудка с двойным контрастированием
Рентгенография грудной клетки
Консультация: хирурга, онколога	При рецидиве язвы: 
блокаторы Н2- гистаминорецепторов: ранитидин 300 мг/сут. или фамотидин 40 мг/сут. в 1 или 2 приема внутрь 8-12 нед. с последующим снижением дозы до поддерживающей (1/2 лечебной) или ИПП: омепразол 20 мг внутрь 1 раз/сут. 8-12 нед. с последующим снижением дозы до поддерживающей (1/2 лечебной)
Дополнительный вариант: висмута трикалия дицитрат 480 мг/сут. внутрь 4 нед.
Антацидные средства по требованию
В случае H. pylori-ассоциирован-ной язвы возможно проведение эрадикационной терапии в строгом соответствии с утвержденными протоколами 1-й и 2-й линии в течение 7, 10 или 14 сут.
Возможно применение следующего протокола в качестве 1-й или 2-й линии: ИПП в стандартной дозе (омепразол 20 мг внутрь 2 р/сут.) + висмута трикалия дицитрат 120 мг внутрь 4 р/сут. + амоксициллин 1000 мг внутрь 2 р/сут. + фуразолидон 200 мг внутрь 2 р/сут. в течение 14 сут.	8-12 нед.
	Купирование клинических проявлений рецидива
Заживление язвенного дефекта, отсутствие морфологических (гистологических) признаков неопластического процесса 
Отсутствие рецидивов	
					В фазу ремиссии:
1. «Терапия по показаниям»: 2–3 дня применяется антисекреторный препарат в полной дозе: 
блокаторы Н2- гистаминорецепторов (ранитидин 300 мг/сут. или фамотидин 40 мг/сут. внутрь) или ИПП (омепразол 20 мг внутрь 1 раз/сут), затем 2–3 нед – 1/2 лечебной дозы
2. В группах риска – непрерывная поддерживающая терапия анатисекреторными лекарственными средствами (далее-ЛС) в половинной дозе (ранитидин 150 мг/сут. или фамотидин 20 мг/сут. внутрь) или ИПП (омепразол 10 мг внутрь 1 раз/сут. (курящие должны принимать ЛС в полной суточной дозе)
			
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок, альбумин, сывороточное железо
Ан. кала на скрытую кровь
Определение группы крови и Rh-фактора
ФЭГДС с гастробиопсией 
Гистологическое исследование биоптата
Тест на H. pylori
УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы
Контрольная ФЭГДС с гастробиопсией и гистологическим исследованием биоптата
ЭКГ 
(кратность всех исследований при обострении, далее  2 р/год или индивидуально)
	1
1
1

1

1

1

1

1
1

1

1	Рентгеноскопия желудка с двойным контрастированием
Рентгенография грудной клетки
Биохимическое исследование крови: электролиты (Cl, Ca)
Консультация хирурга
Консультация онколога	То же	То же	То же	
	ОУ
	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, белок, сывороточное железо, общий белок, альбумин
Ан. кала на скрытую кровь
Определение группы крови и Rh-фактора
ФЭГДС с гастробиопсией 
Гистологическое исследование биоптата
Тест на H. pylori
УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы
Контрольная ФЭГДС с гастробиопсией и гистологическим исследованием биоптата
ЭКГ 
	1
1
1

1

1

1

1

1
1

1

1	Биохимическое исследование крови: электролиты (Cl, Са)
Рентгеноскопия желудка с двойным контрастированием
Рентгенограмма грудной клетки
рН-метрия
Консультация: хирурга, онколога
УЗИ щитовидной и паращитовидных желез	Коррекция проводимого лечения			
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения (К26.7)	РУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Ан. кала на скрытую кровь
Биохимическое исследование крови: глюкоза, 
ФЭГДС 
Контрольная ФЭГДС (при стойком отсутствии болевого синдрома, признаков осложнения, достаточной длительности антисекреторной терапии может не выполняться)
ЭКГ 
(кратность всех исследований при обострении, далее  2 р/год или индивидуально)	1
1
1

1

1
1

1	Тест на H. pylori (при наличии специализированных гастроэнтерологических коек в больнице или амбулаторного приема)
Рентгеноскопия желудка 
Консультация хирурга
	При рецидиве язвы: 
блокаторы Н2- гистаминорецепторов: ранитидин 300 мг/сут. или фамотидин 40 мг/сут. в 1 или 2 приема внутрь 4-6 нед. с последующим снижением дозы до поддерживающей (1/2 лечебной) или ИПП: омепразол 20 мг внутрь 1 раз/сут. 4-6 нед. с последующим снижением дозы до поддерживающей (1/2 лечебной).
Дополнительный вариант лечения: висмута трикалия дицитрат 480 мг/сут. внутрь 4 нед.
Антацидные средства по требованию
В случае H. pylori-ассоциирован-ной язвы возможно проведение эрадикационной терапии в строгом соответствии с протоколами (рубрика К25.7)
Возможно проведение эмпирической эрадикационной терапии с применением одной из схем пациентам, которым ранее эрадикация не проводилась
	4-6 нед.	Купирование клинических проявлений рецидива
	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Ан. кала на скрытую кровь
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, общий белок, альбумин, АсАТ, АлАТ, мочевина 
Ан. кала на скрытую кровь
ФЭГДС с гастробиопсией 
Тест на H. pylori
Контрольная ФЭГДС (при стойком отсутствии болевого синдрома, признаков осложнения, достаточной длительности антисекреторной терапии может не выполняться) 
ЭКГ 
(кратность всех исследований при обострении, далее  2 р/год или индивидуально)
	1
1
1

1

1

1

1
1

1	Рентгеноскопия желудка с релаксационной дуоденографией
УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы
Консультация хирурга
	То же	То же	То же
	
	ОУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевину, общий белок, альбумин, сывороточное железо
Ан. кала на скрытую кровь
Определение группы крови и Rh-фактора
ФЭГДС с гастробиопсией 
Тест на H. pylori
Контрольная ФЭГДС (при стойком отсутствии болевого синдрома, признаков осложнения, достаточной длительности антисекреторной терапии может не выполняться) 
ЭКГ
	1
1
1

1

1

1

1

1	Биохимическое исследование крови: электро-литы (Cl, Са)
Рентгеноскопия желудка с релаксационной дуоденографией
УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы
рН-метрия
УЗИ щитовидной и паращитовидных желез
Консультация хирурга
	Коррекция проводимого лечения 			
Гастрит и дуоденит (К29)	РУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Ан. кала на скрытую кровь
Биохимическое исследование крови: глюкоза
ФЭГДС с гастробиопсией (гистологическое исследование биоптата)
При отсутствии морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка все клинические проявления следует расценивать как при нозологической форме К30
ЭКГ 
(кратность всех исследований при обострении или обращении)
Динамическое наблюдение (ФЭГДС с биопсией) проводится при наличии морфологических признаков атрофии, метаплазии и дисплазии:
при легкой (+) и умеренной (++) атрофии – 1 р/3-5 лет, 
при тяжелой (+++) атрофии и/или метаплазии – 1 р/год,
при дисплазии легкой или средней степени тяжести – 4 р/год., при выявлении тяжелой дисплазии - повторная ФЭГДС с биопсией и последующей консультацией онколога
	1
1
1

1

1

1
	Тест на H. pylori (при при наличии специализированного гастроэнтерологического приема)
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина 
УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы и почек
При тяжелой дисплазии – повтор ФЭГДС с гастробиопсией и консультация онколога	В случае H. pylori-ассоциирован-ного гастрита антихеликобактерная эрадикационная терапия проводится при наличии специализированного гастроэнтерологического приема в строгом соответствии с протоколами (рубрика К25.7)
При В12-дефицитной анемии проводится лечение цианкобаламином в/м ежедневно 200 мкг 
При наличии диспепсии – симптоматическое лечение (соответствует рубрике К30)
	1-4 нед.	Отсутствие прогрессирования морфологических (гистологических) характеристик слизистой оболочки желудка	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АлАТ, АсАТ, общий белок, альбумин, мочевина, сывороточное железо
Ан. кала на скрытую кровь
ФЭГДС с гастробиопсией 
ЭКГ
Гистологическое исследование биоптата
Тест на H. pylori (кратность всех исследований при обострении или обращении)
Динамическое наблюдение (ФЭГДС с биопсией) проводится при наличии морфологических признаков атрофии, метаплазии и дисплазии: при легкой (+) и умеренной (++) атрофии – 1 р/3-5 лет, при тяжелой (+++) атрофии и/или метаплазии – 1 р/год, при дисплазии легкой или средней степени тяжести – 4 р/год., при выявлении тяжелой дисплазии - повторная ФЭГДС с биопсией и последующей консультацией онколога
	1
1
1

1

1

1
1

1

	УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы и почек
Рентгенконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Ирригоскопия
Ректороманоскопия
Консультация гематолога
При тяжелой дисплазии – повтор ФЭГДС с гастробиопсией и консультация онколога	То же	То же	То же	
	ОУ
	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АлАТ, АсАТ, мочевина, сывороточное железо, общий белок, альбумин, глюкоза
Ан. кала на скрытую кровь
ФЭГДС с гастробиопсией 
Гистологическое исследование биоптата
Тест на H. pylori 
ЭКГ
УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы и почек 
	1
1
1

1

1

1

1
1
1

	Рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, релаксационная дуоденография
Хромогастроскопия
рН-метрия 
Колоноскопия
УЗИ почек
Консультация гематолога
Стернальная пункция
Велоэргометрия
При тяжелой дисплазии – повтор ФЭГДС с гастробиопсией и консультация онколога
	Коррекция проводимого лечения			
Диспепсия (К30)	РУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Ан. кала на скрытую кровь
Биохимическое исследование крови: глюкоза 
ФЭГДС с гастробиопсией 
Гистологическое исследование биоптата
ЭКГ 
(кратность всех исследований при обращении)
	1
1
1

1

1

1

1	Тест на H. pylori
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, белок, сывороточное сывороточное железо
УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы и почек	Симптоматическое лечение в зависимости от варианта: 
блокаторы Н2-гистамино-рецепторов (ранитидин 150 мг 
внутрь 2 р/сут. или фамотидин 
20 мг внутрь 2 р/сут.) 4 нед. и/или метоклопрамид 10 мг внутрь 3 р/сут. 4 нед. 
Антацидные средства по требованию
	4 нед.	Купирование клинических симптомов	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Ан. кала на скрытую кровь
Биохимическое исследование крови: глюкоза, общий белок, альбумин АлАТ, АсАТ, мочевина
ФЭГДС с гастробиопсией 
Гистологическое исследование биоптата
Тест на H. pylori 
ЭКГ 
(кратность всех исследований при обращении)
	1
1
1

1

1

1

1
1
	Рентгенконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, релаксационная дуоденография
рН-метрия 
Колоноскопия
УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы и почек
Велоэргометрия
Иммунологи-ческое иссле-дование: повер-хностный антиген вируса гепатита В (далее -HBsAg), антитела к вирусу гепатита С (далее - 
antiHCV)
	То же	То же	То же	
Болезнь Крона [регионарный энтерит] (К50)
	РУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
ЭКГ
Рентгенограмма грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
ФЭГДС
Ректоскопия (с биопсией)
Консультация хирурга
Консультация гинеколога 
(кратность всех исследований при ухудшении, далее 2 р/год или индивидуально)	3
3
2

1

3

3

2

1

1
1

1

1
1

1

1
		При легкой степени тяжести:
Базовое медикаментозное лечение 
1-й уровень: сульфасалазин 4-6 г/сут. или месалазин 2-3 г/сут. 4 нед. внутрь и/или ректально (свечи)
2-й уровень (при неэффективности первого): + преднизолон в клизмах - 30-60 мг/сут. 2 нед. 
3-й уровень (при неэффективности 2-го): рассматривать как форма средней тяжести 
Диетотерапия: специального лечебного стола нет, ограничение молока
Физиотерапия 
противопоказана.
При средней и тяжелой степени лечение проводится только стационарно на областном уровне
После купирования рецидива – поддерживающее базовое медикаментозное лечение по индивидуальной программе	4-6 нед.	Уменьшение степени выраженности симптомов.
Целесообразно направить в стационар на ОУ 	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин, С-реактив-ный белок (далее-СРБ) 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Сигмоскопия с биопсией
Ирригоскопия 
ЭКГ
Консультация хирурга
Консультация гинеколога 
(кратность всех исследований при ухудшении, далее 2 р/год или индивидуально)
	3

3
2

1
3

3

1

1

1

1
1
1

1
	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Энтерография	То же
При средней и тяжелой степени лечение проводится только стационарно на областном уровне
После купирования рецидива – поддерживающее базовое медикаментозное лечение по индивидуальной программе	То же.	То же
Целесообразно направить в стационар на ОУ	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, СРБ, альбумин, сывороточное железо
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, циркулирующие иммунные комплексы (далее –ЦИК), уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФГДС с биопсией из подозрительных участков 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Сигмо/колоноско-пия с биопсией
Ирригоскопия 
ЭКГ
Компьютерная томография (далее-КТ) органов брюшной полости
Энтерография
Консультация хирурга
Консультация гинеколога 
	3

3
2

1

1

2
3

3

1

1

1

1

1
1
1

1
1

1
	Дуоденальная биопсия для оценки вилиозной атрофии
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na) 

	Коррекция проводимого лечения
При средней и тяжелой степени лечение проводится только стационарно на областном уровне
	4-6 нед.	Уменьшение степени выраженности симптомов (клинический индекс активности) и уменьшение степени воспаления слизистой кишечника, отсутствие прогрессирования и формирования осложнений

Язвенный колит (К51)
	РУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин, СРБ
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
ЭКГ
Рентгенография грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
Ректоскопия (с биопсией)
Консультация хирурга
Консультация гинеколога 
(кратность всех исследований при ухудшении, далее 2 р/год или индивидуально)
	3
3
2

1

3

3

1

1

1
1

1

1

1

1		При легкой степени тяжести:
Базовое медикаментозное лечение 
1-й уровень: сульфасалазин 4-6 г/сут. или месалазин 2-3 г/сут. 4 нед. внутрь и/или ректально (свечи)
2-й уровень (при неэффективности первого): + преднизолон в клизмах - 30-60 мг/сут. - 2 нед. 
3-й уровень (при неэффективности 2-го): рассматривать как средней тяжести 
Диетотерапия: специального лечебного стола нет, ограничение молока
При средней и тяжелой степени лечение проводится только стационарно на областном уровне
После купирования рецидива – поддерживающее базовое медикаментозное лечение по индивидуальной программе	4-6 нед.	Уменьшение степени выраженности симптомов.
Целесообразно направить в стационар на ОУ	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови с гематокритом
Общий ан. мочи 
Ан. кала на скрытую кровь
Альфа-амилаза мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин, СРБ 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Сигмоскопия с биопсией
Ирригоскопия 
Консультация хирурга
Консультация гинеколога 
(кратность всех исследований при ухудшении, далее 2 р/год или индивидуально)
	3

3
2

1

2

1
3

3

1

1

1

1
1

1	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Энтерография	То же
При средней и тяжелой степени лечение проводится только стационарно областном уровне
После купирования рецидива – поддерживающее базовое медикаментозное лечение по индивидуальной программе
	4-6 нед.	Уменьшение степени выраженности симптомов.
Целесообразно направить в стационар на ОУ	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин, общий белок, СРБ, альбумин, сывороточное железо
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФГДС с биопсией из подозрительных участков 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Сигмо/колоно-скопия с биопсией
Ирригоскопия 
КТ органов брюшной полости
Энтерография
Консультация хирурга
Консультация гинеколога 
	3-4

3
2-4

1

1

2
3

3

1

1

1

1

1
1

1
1

1	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Дуоденальная биопсия для оценки вилиозной атрофии
	Коррекция проводимого лечения			
Радиационный гастроэнтерит и колит (К52.0)
	РУ

	Общий ан.  крови 
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
ЭКГ
Рентгенография грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
Ректоскопия (с биопсией)
Консультация гинеколога
(кратность всех исследований при обострении)
	3
3
2

1

3

3

1

1

1
1

1

1

1
	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Консультация хирурга
Консультация уролога
	Висмута трикалия дицитрат 300-600 мг/сут.
При средней и тяжелой степени лечение проводится только стационарно на областном уровне
	4-6 нед.	Уменьшение степени выраженности симптомов
Целесообразно направить на ОУ	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи 
Ан. кала на скрытую кровь
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, СРБ, альбумин 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Ирригоскопия 
Сигмоскопия с биопсией
Консультация: хирурга, гинеколога
Энтерография
ЭКГ
(кратность всех исследований при обострении)
	3-4

3
1

2-4

2
3

3

1

1

1
1

1

1
1	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Консультация уролога
Внутривенная урография	Висмута трикалия дицитрат 300-600 мг/сут. или сульфасалазин 4-6 г/сут. или месалазин 2-3 г/сут. 
Медикаментозная терапия проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут., 
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
Бактерийные препараты на основе лактобактерий, колибактерий, бифидобактерий и их комбингаций в среднетерапевтических дозах
При средней и тяжелой степени лечение проводится только на областном уровне
	4-6 нед.	То же
Целесообразно направить на ОУ	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи 
Ан. кала на скрытую кровь
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин, общий белок, СРБ, альбумин 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Ирригоскопия 
Сигмо/колоно-скопия с биопсией
Консультация: хирурга, гинеколога
Энтерография
	3-4

3
1

2-4

1
3

3

1

1

1
1

1

1	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Колоноскопия
Специальное гинекологическое обследовани
Специальное урологическое обследование
КТ поджелудочной железы	При легкой степени тяжести
соответствует предыдущему уровню
При средней и тяжелой степени лечение проводится только стационарно 	4-6 нед.	Уменьшение степени выраженности симптомов и уменьшение степени воспаления слизистой кишечника, отсутствие прогрессирования и формирования осложнений
	
Токсический гастроэнтерит и колит (К52.1)	РУ	Общий ан.  крови 
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, общий белок, альбумин, мочевина
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
ЭКГ
Рентгенограмма грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
Ректоскопия
Консультация: хирурга
Консультация гинеколога	3
3
2

1

3

3

1

1

1
1

1

1
1

1

		Исключить идентифицированное вещество
Функциональное элиминационное питание
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства  по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут., 
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
При псевдомембранозном колите – метронидазол 1 г/сут. внутрь 10 сут.
Бактерийные препараты на основе лактобактерий, колибактерий, бифидобактерий и их комбингаций в среднетерапевтических дозах
При средней и тяжелой степени лечение проводится стационарно преимущественно на областном уровне
	2-3 нед.	Уменьшение степени выраженности симптомов и воспаления слизистой кишечника
При отсутствии эффекта направление на ОУ 	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови с гематокритом
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, СРБ, альбумин 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Ирригоскопия 
Сигмоскопия
Консультация хирурга
ЭКГ	3-4

2
2-4

1
3

3

1

1

1
1
1

1	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
	То же
При средней и тяжелой степени лечение проводится стационарно преимущественно на областном уровне	То же
	То же
	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, СРБ, альбумин, сывороточное железо, электролиты (К, Nа)
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФГДС с биопсией из подозрительных участков 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Сигмоскопия/коло-носкопия 
Ирригоскопия 
	3-4

3
2-4

1
3

3

1

1

1

1

1	Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Консультация хирурга
КТ органов брюшной полости
Энтерография	Коррекция проводимого лечения 	2-4 нед.	То же
	
Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит (К52.2)	РУ	Общий ан.  крови 
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
ЭКГ
Рентгенография грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
Ректоскопия (с биопсией)	3
3
2

1

3

3

1

1

1
1

1

1		Исключить идентифицированное вещество
Функциональное элиминационное питание
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства  по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут., 
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 
40 мг 3 р/сут. внутрь). 
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь.
Бактерийные препараты на основе лактобактерий, колибактерий, бифидобактерий и их комбингаций в среднетерапевтических дозах
При средней и тяжелой степени лечение проводится стационарно преимущественно на областном уровне
	2-3 нед.	Уменьшение степени выраженности симптомов и воспаления слизистой кишечника
При отсутствии эффекта направление на межрайонный или ОУ	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, СРБ, альбумин 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Ирригоскопия 
Сигмоскопия с биопсией
Консультация хирурга
Консультация гинеколога
	3-4

2
2-4

1
3

3

1

1

1
1

1

1	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)	То же
При средней и тяжелой степени лечение проводится стационарно преимущественно на областном уровне	То же
	То же
При отсутствии эффекта направление на областной или республиканский уровень 	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, СРБ, альбумин, сывороточное железо
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФЭГДС 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Сигмо/колоноско-пия с биопсией 
Ирригоскопия 
Энтерография
	3-4

3
2-4

1

1
3

3

1
1

1

1

1
1	Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Nа) 	Коррекция проводимого лечения
При средней и тяжелой степени лечение проводится стационарно	То же
	То же
	
Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты (К52.8)	РУ	На районном уровне данные виды колита (лимфоцитарного, коллагенозного, эозинофильного) не устанавливаются
При установленном диагнозе:
Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ЭКГ

1

1
1

1
1

1

1

При установленном диагнозе проводится симптоматическое лечение:
Исключение идентифицированного вещества
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства  по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут., 
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
При средней и тяжелой степени лечение проводится стационарно

2-4 нед.

Уменьшение степени выраженности симптомов	
	МУ, ГУ

	На межрайонном уровне данные виды колита (лимфоцитарного, коллагенозного, эозинофильного) не устанавливаются
При установленном диагнозе:
соответствует предыдущему уровню

	

Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)	

Исключение идентифицированного вещества
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства  по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут., 
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
При средней и тяжелой степени лечение проводится стационарно

То же	

То же	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, СРБ, альбумин, сывороточное железо
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФГДС 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Колоноскопия с множественной биопсией (через каждые 20-30 см)
Ирригоскопия 
Энтерография
	3

3
2

1

1
3

3

1
1

1

1

1
1	Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Nа)	Исключение идентифицированного вещества
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут., 
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
Коррекция проводимого лечения
При средней и тяжелой степени лечение проводится стационарно	То же	Уменьшение степени выраженности симптомов и воспаления слизистой кишечника

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (К52.9)	РУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, общий белок, альбумин, мочевина
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
ЭКГ
Рентгенография грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
Ректоскопия (с биопсией)
Консультация хирурга
Консультация гинеколога
	1
1
1

1

3

3

1

1

1
1

1

1

1

1		Исключить идентифицированное вещество
Функциональное элиминационное питание
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут., 
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
При средней и тяжелой степени лечение проводится стационарно
на межрайонном или областном уровне	2-4 нед.

	Уменьшение степени выраженности симптомов Направление на межрайонный или ОУ 
	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
Ирригоскопия 
Сигмоскопия с биопсией
Консультация гинеколога
Консультация хирурга
	3-4

2
2-4

1
3

3

1

1
1

1

1	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
УЗИ органов малого таза	То же
При средней и тяжелой степени лечение проводится стационарно
на межрайонном или областном уровне	То же
	То же
Направление на ОУ 	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, СРБ, альбумин, сывороточное железо
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФГДС с биопсией из подозрительных участков 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Колоноскопия с множественной биопсией (через каждые 20-30 см)
Ирригоскопия 
Энтерография
	3-4

3
2-4

1

1
3

3

1

1

1

1

1
1	Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Nа)
Консультация хирурга
УЗИ органов малого таза	Коррекция проводимого лечения 
При средней и тяжелой степени лечение проводится стационарно
			
Дивертикулярная болезнь кишечника (К57)	РУ	Общий ан.  крови 
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
Рентгенография грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
Ректоскопия
ЭКГ 
(кратность всех исследований при обращении)
	1
1
1

1

1-3

1-3

1

1

1

1

1
1	Консультация: хирурга, гинеколога
ФЭГДС	Диета, обогащенная пищевыми волокнами постоянно
Медикаментозная терапия проводится по преобладающему симптому:
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь.
- слабительные в индивидуальных дозах (бисакодил внутрь по 5-15 мг/сут. или ректально по 10-20 мг/сут.)	Постоянный или курсовой прием лекарственных препаратов	Уменьшение степени выраженности симптомов
Отсутствие осложнений	
	МУ, ГУ
	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, мочевина
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
Ирригоскопия 
Сигмоскопия
ЭКГ 
(кратность всех исследований при обращении)
	1
1
1

1
1-3

1-3

1

1
1
1	Консультация хирурга
Консультация гинеколога
УЗИ органов малого таза
ФЭГДС	То же
	То же

	То же
	
Синдром раздраженного кишечника с диареей (К58.0)	РУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин
Альфа-амилаза мочи
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости и поджелудочной железы
Ректоскопия (с биопсией) 
(кратность всех исследований при обращении)
	1
1
1

1

1
3

3

1

1
	Консультация гинеколога	Исключение продуктов, по отношению к которым выявлена интолерантность
Пробное питание в режиме низкого содержания лактозы
Лоперамид 0,002 1-2 р/сут. 
Спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
	Медикаментозная терапия по показаниям или курсами 4 недели	Уменьшение степени выраженности симптомов	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, общий белок, альбумин, мочевина
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости и поджелудочной железы
Ирригоскопия 
Сигмоскопия с биопсией 
(кратность всех исследований при ухудшении)
	1
1
1

1
3

3

1

1
1
	УЗИ органов малого таза
Консультация гинеколога
	То же
	То же
	То же
	
Синдром раздраженного кишечника без диареи (К58.9)	РУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина
Альфа-амилаза мочи
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
Ректоскопия
Консультация гинеколога 
(кратность всех исследований при обращении)	1
1
1

1

1
1

1

1
1

	Консультация хирурга
УЗИ органов малого таза	Диета, обогащенная пищевыми волокнами
Медикаментозная терапия:
Спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь). 
Бисакодил внутрь по 5-15 мг/сут. или ректально по 10-20 мг/сут.
	Медикаментозная терапия по показаниям или курсами 4 недели	Уменьшение степени выраженности симптомов	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
Ирригоскопия 
Сигмоскопия с биопсией
Консультация гинеколога 
(кратность всех исследований при обращении)
	1
1
1

1
1

1

1

1
1

1
	Консультация хирурга
УЗИ органов малого таза	То же
	То же
	То же
	
Запор (К59.0)	РУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
Ректоскопия
Консультация гинеколога 
(кратность всех исследований при обострении)
	1
1
1

1
1

1

1
1
		Лечебное функциональное питание с акцентом на пищевые волокна
Бисакодил внутрь по 5-15 мг/сут. или ректально по 10-20 мг/сут.

	Индивидуально
	Уменьшение степени выраженности симптомов	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
Ирригоскопия 
Сигмоскопия с биопсией
Консультация гинеколога
(кратность всех исследований при обострении)
	1
1
1

1
1

1

1

1
1

1
	Консультация хирурга
УЗИ органов малого таза	То же
	То же
	То же
	
Функциональная диарея (К59.1)	РУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина
Альфа-амилаза мочи
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости и поджелудочной железы
Ректоскопия (с биопсией) 
(кратность всех исследований при обострении)
	1
1
1

1

1
3

3

1

1
	Консультация гинеколога	Исключение продуктов, по отношению к которым выявлена интолерантность
Пробное питание в режиме низкого содержания лактозы
Лоперамид 0,002 1-2 р/сут. 
Спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь) 
	По требованию или курсами 4 нед. 	Уменьшение степени выраженности симптомов	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, общий белок, альбумин, мочевина
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости и поджелудочной железы
Ирригоскопия 
Сигмоскопия с биопсией 
(кратность всех исследований при обострении)
	1
1
1

1
3

3

1

1
1
	УЗИ органов малого таза
Консультация гинеколога
	То же
	То же
	То же
	
Алкогольная болезнь печени (К70)

Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень] (К70.0)

Алкогольный гепатит (К70.1)

Алкогольный фиброз и склероз печени (К70.2)
Алкогольный цирроз печени (К70.3)	РУ
	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
Протромбиновый индекс (далее-ПТИ) 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, общий белок, альбумин, билирубин, мочевина
Иммунологическое исследование: поверхностный антиген вирусного гепатита В (далее-HBsAg), антитела к вирусу гепатита С (далее-antiHCV)
УЗИ органов брюшной полости
ФЭГДС
ЭКГ 
(кратность всех исследований при ухудшении, далее 2 р/год или индивидуально)
	2

2
2

2

1

1

1

1
1	Ректоскопия
Консультация: хирурга, инфекциониста	Полноценное питание
При наличии хронического гепатита - лечение соответствует К73
При наличии цирроза - лечение соответствует К74 
	Индивидуально	Стабилизация процесса
Купирование активности процесса
Компенсация или контроль осложнений	
	МУ, ГУ
	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, гаммаглютамилтранспептидаза (далее-ГГТП), щелочная фосфатаза (далее-ЩФ), протеинограмма, мочевая кислота
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ФГДС
ЭКГ 
(кратность всех исследований при ухудшении, далее 2 р/год или индивидуально)
	2

1
2
2

1

1

1
1	Сигмоскопия
ИрригоскопияРектоскопия
Консультация хирурга
Консультация инфекциониста
	То же
	То же	То же	
	ОУ 	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, протеинограмма, триацилглицериды, мочевая кислота
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
УЗИ органов брюшной полости
ФГДС
ЭКГ 	2

1
2
2

1

1

1

1
1	Биохимическое исследование крови: сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (далее-ОЖСС), ферритин, трансферрин, церулоплазмин, медь сыворотки крови
Экскреция меди с мочой
Содержание порфиринов в моче
Колоноскопия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
Консультация хирурга
	Коррекция проводимого лечения			
	Респ. У	То же		То же + 
Полимеразная цепная реакция (HCV-RNA,
HBV-DNA)
	Коррекция проводимого лечения
			
Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках (К73)	РУ
	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, мочевина
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ФЭГДС
ЭКГ 
(кратность всех исследований при ухудшении, далее 2 р/год или индивидуально)
	2

2
2
2

1

1

1
1
	Ректоскопия
Консультация: хирурга, инфекциониста	Силибинин 70-140 мг 3 р/сут. внутрь 
Продолжение начатого в стационаре лечения аутоиммуного гепатита средней степени активности по одной из схем:
I. Преднизолон 30-40 мг/сут. внутрь – при достижении эффекта (обычно в течение месяца), суточную дозу уменьшают на 5 мг/мес. до уровня поддерживающей (5-10-15 мг/сут.), которая остается на несколько лет
II. Преднизолон 10-20 мг/сут. внутрь + азатиоприн 50-100 мг/сут. внутрь, поддерживающие дозы 5-10 мг/сут. преднизолона + 25-50 мг/сут. 
	Индивидуально	Стабилизация процесса
Купирование активности процесса
	
	МУ, ГУ
	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, общий белок, протеинограмма, мочевая кислота
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ФГДС
ЭКГ 
(кратность всех исследований при ухудшении, далее 2 р/год или индивидуально)
	2

1
2
2

1

1

1
1	Сигмоскопия
Ирригоскопия
Консультация: хирурга, инфекциониста
	То же

	То же
	То же

	ОУ 	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, протеинограмма, триацилглицерины, мочевая кислота
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ФГДС
ЭКГ 
	2

1
2
2

1

1

1

1
1	Колоноскопия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
Сывороточное сывороточное железо, ОЖСС, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, медь сыворотки крови
Экскреция меди с мочой
Содержание порфиринов в моче
Консультация хирурга
	Коррекция проводимого лечения Продолжение начатого в стационаре лечения тяжелого аутоиммунного гепатита по одной из схем: 
I. Преднизолон внутрь 60 мг - 1-я нед., 40 мг - 2-я нед., 30 мг - 3-я и 4-я нед, 20 мг - поддерживающая доза; схема отмены: 15 мг - 1 нед., 10 мг - 1 нед., 5 мг - 2 нед., 2,5 мг - 1 нед., прекращение
II. Преднизолон внутрь 30 мг – 
1-я нед, 20 мг - 2-я нед., 15 мг - 3-я и 4-я нед., 10-я - поддерживающая доза
+ азатиоприн внутрь 50 мг постоянно после 1-й нед.; схема отмены: преднизолон 7,5 мг - 2 нед., 5 мг - 2 нед., 2,5 мг - 2 нед.; азатиоприн 50 мг 3 недели, 25 мг 3 недели, прекращение
	То же
	То же
	
Фиброз и цирроз печени (К74)	РУ
	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ 
(кратность всех исследований при ухудшении)	2

2
2
2

1

1

1
	ФЭГДС
Ректоскопия
Рентгенограмма органов грудной клетки
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
Консультация: хирурга, инфекциониста	Полноценное питание
При наличии признаков активности: силибинин 70-140 мг 3 р/сут. внутрь 
При отечно-асцитическом синдроме: 
ограничение соли до 4 г/сут.
фуросемид 40 мг/сут. + спиронолактон 100 мг/сут. (возможно повышение доз диуретиков до 80 мг/сут фуросемида и 200 мг/сут спиронолактона)
При рефрактерном асците:
серийные терапевтические парацентезы 
При портосистемной энцефало-патии (далее – ПСЭ) латентной и I-II ст. (развитии или прогрессировании): 
ограничение белка в пище до 1 г/кг/сут., метронидазол 0,25 3 р/сут. внутрь 7 сут.	Индивидуально	Купирование активности процесса
Компенсация или контроль осложнений	
					Для профилактики ПСЭ: 
контроль потребления белка (1-1,5 г/кг/сут.)			
					Профилактика кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка (первичная и вторичная):
одно из ЛС или их комбинации: пропранолол 80-320 мг/сут. и/или изосорбида мононитрат 20 мг/сут. или изосорбида динитрат 10-20 мг/сут.
			
	МУ, ГУ
	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, протеинограмма, мочевая кислота, мочевина, креатинин
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ 
(кратность при ухудшении)
	2

1
2
2

2

1

1	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
ФЭГДС
Сигмоскопия
Рентгенограмма органов грудной клетки
Обзорная  снимок брюшной полости
Ирригоскопия
Консультация: хирурга, инфекциониста	То же	То же
	То же
	
	ОУ	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, общий белок, протеинограмма, триацилглицериды, креатинин
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ 
(кратность при ухудшении)
	2

1
2
2

1

1

1	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Сывороточное железо, ОЖСС, церулоплазмин
Колоноскопия
Ирригоскопия
ФЭГДС 
КТ органов брюшной полости
Консультация: хирурга, инфекциониста
	Коррекция проводимого лечения	То же
	То же
	
	Респ. У			То же +
полимеразная цепная реакция (HCV-RNA,
HBV-DNA)
	Коррекция  проводимого лечения

Первичный билиарный цирроз печени (К74.3)	РУ

	На районном уровне не устанавливается
При установленном диагнозе:
Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ 
(кратность всех исследований при ухудшении, далее 2 р/год или индивидуально)

2

2
2
2

1

1

Ректоскопия
Рентгенограмма грудной клетки
Обзорный снимок брюшной полости
Консультация хирурга
Консультация инфекциониста
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV
ФЭГДС

При установленном диагнозе:
Урсодезоксихолевая кислота 12-15 мг/кг/сут. 
Панкреатин в дозе по липазе 
30 000-60000 ЕД Ph. Eur./сут.
Другое лечение по коррекции осложнений – см. К74 

Постоянно	

Контроль симптомов и осложнений	
	МУ, ГУ
	На межрайонном уровне не устанавливается
При установленном диагнозе:
Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ 
(кратность всех исследований при ухудшении, далее 2 р/год или индивидуально)

2

2
2
2

1

1

ФЭГДС
Сигмоскопия
Рентгенограмма органоав грудной клетки
Обзорный снимок брюшной полости
Ирригоскопия
Консультация: хирурга, инфекциониста
ФЭГДС
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
	То же
	То же
	Контроль симптомов и осложнений	
	ОУ	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, протеинограмма, триацилглицериды, креатинин
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ
ФЭГДС 
	2

1
2
2

1

1

1
1	Биохимическое исследование крови: сывороточное железо, ОЖСС, церулоплазмин
Колоноскопия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
Консультация: хирурга, инфекциониста

	Урсодезоксихолевая кислота 12-15 мг/кг/сут. 
Панкреатин в дозе по липазе 
30 000-60000 ЕД Ph. Eur./сут.

Коррекция назначенного лечения
			
	Респ. У	То же 
		То же +
Полимеразная цепная реакция (HCV-RNA,
HBV-DNA)
	Панкреатин в дозе по липазе 
30 000-60000 ЕД Ph. Eur./сут.
Урсодезоксихолевая кислота 12-15 мг/кг/сут. 
Коррекция назначенного лечения 			
Жировая дегенерация печени, неклассифицированная в других рубриках (К76.0)
	РУ
	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV
УЗИ органов брюшной полости
ФЭГДС
ЭКГ 
(кратность всех исследований при ухудшении)
	1

1
1
2

1

1

1
1

	Ректоскопия
Консультация хирурга
Консультация инфекциониста	Полноценное питание
При наличии признаков стеатогепатита - лечение соответствует К73
	1 мес.	Отсутствие активности процесса в печени	
	МУ, ГУ
	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, протеинограмма, мочевая кислота
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ФГДС
ЭКГ 
(кратность всех исследований при ухудшении)
	1

1
1
2

1

1

1
1	Сигмоскопия
ИрригоскопияРектоскопия
Консультация инфекциониста
	То же 
	То же
	То же 
	
	ОУ	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, протеинограмма, триацилглицерины, мочевая кислота
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ФГДС
ЭКГ 
	1

1
1
2

1

1

1

1
1	Колоноскопия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
Консультация хирурга
Консультация инфекциониста
Сывороточное железо, церулоплазмин
Колоноскопия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
Консультация хирурга
Сывороточное сывороточное железо, ОЖСС, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, медь сыворотки крови
Экскреция меди с мочой
Содержание порфиринов в Консультация хирурга
	Коррекция проводимого лечения	
	То же 
	
Хронический холецистит (К81.1)	РУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина
Альфа-амилаза мочи
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ 
(кратность при ухудшении)
	1-2
1
1

1

1

1	ФЭГДС
Иммунологическое исследова-ние: HBsAg, antiHCV Консультация хирурга
Обзорная рент-генограмма 
Ректоскопия	Спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь) 
	8-10 сут.	Купирование обострения	
	МУ, ГУ

	То же		Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV Консультация хирурга
Обзорный снимок брюшной полости
Сигмосокпия
Ирригоскопия
	То же	То же	То же	
Другие уточненные болезни желчного пузыря                    Дискинезия желчного пузыря (К82.8)	РУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина
Альфа-амилаза мочи
ФГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ
(кратность при ухудшении)
	1-2
1
1

3

1
1

1	Иммунологическое исследова-ние: HBsAg, antiHCV Консультация хирурга
Обзорный снимок брюшной полости
Ректоскопия	Спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь) 
	8-10 сут.	Купирование симптомов	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина
Альфа-амилаза мочи
ФГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ 
(кратность при ухудшении)
	1-2
1
1

3

1
1

1	Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV Консультация хирурга
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
Сигмосокпия
Ирригоскопия	То же	То же	То же	
Спазм сфинктера Одди (К83.4)	РУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина
Альфа-амилаза мочи
ФЭГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ 
(кратность при ухудшении)
	1-2
1
1

3

1
1

1	Консультация хирурга
Обзорная рент-енограмма брюшной полости
	Для купирования или предупреждения приступа болей: нифедипин 0,01 или нитроглицерин 0,0005 при болях или перед едой 
Спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь) 
Парацетамол до 2 г/сут. внутрь
	4 нед.	Купирование болевого синдрома	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина
Альфа-амилаза мочи
ФЭГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ 
(кратность при ухудшении)
	1-2
1
1

3

1
1

1	Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV Консультация хирурга
Обзорный снимок брюшной полости
Сигмосокпия
Ирригоскопия	То же	То же	То же	
	ОУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, амилаза, амилаза панкреатическая, липаза, мочевина
Альфа-амилаза мочи
ФЭГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ 
	1-2
1
1

3

1
1

1	Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV Обзорный снимок брюшной полости
Сигмосокпия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
ЭРХПГ
Консультация хирурга	Коррекция проводимого лечения	То же	То же	
	Респ. У	То же		То же +
эндосоногра-фия
	Коррекция проводимого лечения	То же	То же	
Хронический панкреатит алкогольной этиологии (К86.0)

Другие хронические панкреатиты (К86.1)
	РУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина
Альфа-амилаза мочи
ФГДС
УЗИ органов брюшной полости
Обзорная рентгено-грамма брюшной полости
ЭКГ 
(кратность при ухудшении)	1-2
1
1

3

1
1

1

1	Консультация хирурга
Рентгенограмма грудной клетки	Лечебное функциональное питание
Исключение из употребления продуктов по отношению к которым выявлена интолерантность
Пробное питание в режиме низкого содержания лактозы
Спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь) 
Панкреатин в дозе по липазе - 150 000 - 300 000 ЕД Ph. Eur./сут.
Блокаторы Н2-гистаминорецеп-торов (ранитидин 150-300 мг/сут. или фамотидин 20-40 мг/сут. внутрь) или ИПП (омепразол 20-40 мг/сут.)
Парацетамол до 2 г/сут. внутрь 
	4 нед.	Купирование обострения	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, белок, СРБ, мочевина, креатинин, электролиты (K, Na, Cl)
Альфа-амилаза мочи
ФГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ 
(кратность при ухудшении)
	1-2
1
1

3

1
1

1	Консультация хирурга
Обзорный снимок брюшной полости
Сигмосокпия
Ирригоскопия	То же	4 нед.	Купирование обострения	
	ОУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, амилаза, амилаза панкреатическая, липаза, мочевина
Альфа-амилаза мочи
ФГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ (кратность при ухудшении)
	1-2
1
1

3

1
1

1	Консультация хирурга
Обзорный снимок брюшной полости
Сигмосокпия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
	Коррекция проводимого лечения			
	Респ. У	То же		То же + Эндосоногра-фия
	Корреция проводимого лечения			
Целиакия (К90.0)	РУ	На районном уровне не диагностируется
При установленном диагнозе проводится:
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина (кратность при ухудшении)

1
1
1

1

3

3

1

При установленном диагнозе проводится симптоматическое лечение
Лечебное функциональное и аглиадиновое низколактозное питание
Исключение из употребления продуктов по отношению к которым выявлена интолерантность
Спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь). 
Лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь	

Прием препаратов курсами или по показаниям	

Уменьшение степени выраженности симптомов
	
	МУ, ГУ
	На межрайонном уровне не диагностируется
При установленном диагнозе соответствует предыдущему уровню 

		При установленном диагнозе соответствует предыдущему уровню	То же
	Уменьшение степени выраженности симптомов 	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АЛАТ, АСТ, мочевина, общий белок, СРБ, альбумин, сывороточное сывороточное железо
Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФГДС с дуодено-еюнальной биопсией для оценки вилиозной атрофии 
УЗИ органов брюшной полости
Сигмо/колоноско-пия сбиопсией
Ирригоскопия (кратность при ухудшении)	1

1
1

1

1

1
1

3

1

1

1

1	Консультация хирурга
УЗИ органов малого таза 
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV	Лечебное функциональное и аглиадиновое низколактозное питание
Исключение из употребления продуктов по отношению к которым выявлена интолерантность
Спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь). 
Лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
Коррекция проводимого лечения

Диагностика и лечение при оказании стационарной медицинской помощи

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)	
Уровень оказания помощи	Объемы оказания медицинской помощи	

Исход заболевания	
		Диагностика	Лечение		
		
обязательная	кратность	
дополнительная (по показаниям)
	
необходимое
	
средняя длительность		
1	2	3	4	5	6	7	8	
Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (К21.0)	РУ

МУ, ГУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Исследование кала на скрытую кровь
ФЭГДС
ЭКГ

Общий ан. крови
Биохимическое	1
1
1

1-2
1

	Рентгенограмма грудной клетки 
Рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Велоэргомет-рия	Ингибиторы протонной помпы (далее-ИПП): омепразол 20 мг 2 р/сут. с последующим снижением дозы до поддерживающей (1/2 лечебной), при легких формах блокаторы Н2-гистаминорецеп-торов: ранитидин 150 мг 2 р/сут. или фамотидин 20 мг 2 р/сут. внутрь с последующим снижением дозы до поддерживающей (1/2 лечебной)
Метоклопрамид 10 мг 3 р/сут. внутрь 4 нед. 
Антацидные средства по требованию

То же	8-10 сут.

То же
	Купирование клинических и эндоскопических явлений эзофагита

То же 	

1	2	3	4		6	7	8	
	ОУ	исследование крови: глюкоза, билирубин, АлАТ, АсАТ, мочевина, сывороточное железо
Общий ан. мочи 
Исследование кала на скрытую кровь 
ФЭГДС c биопсией слизистой оболочки пищевода
ЭКГ

1
1

1

1	Рентгеноскопия грудной клетки
Рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в т.ч. на трохоскопе
				
Язва желудка (К25.7)	РУ
	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок
Ан. кала на скрытую кровь
Определение группы крови и Rh-фактора
ФЭГДС с гастробиопсией 
Гистологическое исследование биоптата
УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы
Контрольная ФЭГДС с гастробиопсией и гистологическим исследованием биоптата
ЭКГ
	1
1
1

1

1

1

1

1

1

1	Тест на H. pylori (при наличии специализированных гастроэнтерологических коек в больнице или амбулаторного приема)
Рентгеноскопия желудка с двойным контрастированием
Консультация хирурга
Консультация онколога	При рецидиве язвы:
блокаторы Н2-гистаминорецеп-торов (ранитидин 300 мг/сут. или фамотидин 40 мг/сут. в 1 или 2 приема) или ИПП (омепразол 20 мг 1 р/сут.)
Дополнительные варианты лечения: висмута трикалия дицитрат 480 мг/сут.
Невсасывающиеся антациды по требованию
В случае H.pylori-ассоциирован-ной язвы возможно проведение эрадикационной терапии в строгом соответствии с протоколами (рубрика К25 «Протоколы обследования и лечения больных в амбулаторных условиях»)
	12-14 сут.	Купирование клинических проявлений рецидива
Заживление язвенного дефекта, отсутствие морфологических (гистологических) признаков неопластического процесса	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок, альбумин, сывороточное железо
Ан. кала на скрытую кровь
Определение группы крови и Rh-фактора
ФЭГДС с гастробиопсией 
Гистологическое исследование биоптата
Тест на H. pylori
УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы
Контрольная ФЭГДС с гастробиопсией и гистологическим исследованием биоптата
ЭКГ
	1
1
1

1

1

1

1

1
1

1

1	Рентгеноскопия желудка с двойным контрастированием
Биохимическое исследование крови: электролиты (Cl)
Консультация: хирурга, онколога	То же	То же	То же	
	ОУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, белок, сывороточное железо
Ан. кала на скрытую кровь
Определение группы крови и Rh-фактора
ФЭГДС с гастробиопсией 
Гистологическое исследование биоптата
Тест на H. pylori
УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы
Контрольная ФЭГДС с гастробиопсией и гистологическим исследованием биоптата
ЭКГ
	1
1
1

1

1

1

1

1
1

1

1	Рентгеноскопия желудка с двойным контрастированием
рН-метрия
Консультация: хирурга, онколога
Ан. крови на Cl, Са
УЗИ щитовидной и паращитовидных желез	То же	То же	То же	
Язва двенадцатиперстной кишки (К26.7)	РУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, белок
Ан. кала на скрытую кровь
Определение группы крови и Rh-фактора
ФЭГДС 
Контрольная ФЭГДС (при стойком отсутствии болевого синдрома, признаков осложнения, достаточной длительности антисекреторной терапии может не выполняться)
ЭКГ
	1
1
1

1

1

1
1

1	Тест на H. pylori (при наличии специализированных гастроэнтерологических коек в больнице )
Рентгеноскопия желудка с релаксационной дуоденографией
УЗИ органов брюшной полости и поджелудочной железы
Ан. крови на Cl 
Консультация хирурга
	При рецидиве язвы:
блокаторы Н2-гистаминорецеп-торов (ранитидин 300 мг/сут. или фамотидин 40 мг/сут. в 1 или 2 приема) или ИПП (омепразол 20 мг 1 р/сут.)
Дополнительные варианты лечения: висмута трикалия дицитрат 480 мг/сут.
Антацидные средства по показаниям
В случае H.pylori-ассоциирован-ной язвы возможно проведение эрадикационной терапии в строгом соответствии с протоколами (рубрика К25.7 «Протоколы обследования и лечения больных в амбулаторных условиях»)
Возможно проведение эмпирической эрадикационной терапии, если ранее эрадикация не проводилась	12-14 сут.	Купирование клинических проявлений рецидива	
	МУ, ГУ
	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, белок, сывороточное железо
Ан. кала на скрытую кровь
Определение группы крови и Rh-фактора
ФЭГДС с гастробиопсией 
Тест на H. pylori
Контрольная ФЭГДС (при стойком отсутствии болевого синдрома, признаков осложнения, достаточной длительности антисекреторной терапии может не выполняться) 
ЭКГ
	1
1
1

1

1

1

1
1

1	Рентгеноскопия желудка с релаксационной дуоденографией
УЗИ органов брюшной полости и поджелудочной железы
рН-метрия
Ан. крови на Cl, Са
Консультация хирурга
УЗИ щитовидной и паращитовидных желез	То же	То же	То же
	
	ОУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок, альбумин, сывороточное железо
Ан. кала на скрытую кровь
Определение группы крови и Rh-фактора
ФЭГДС с гастробиопсией 
Тест на H. pylori
Контрольная ФЭГДС (при стойком отсутствии болевого синдрома, признаков осложнения, достаточной длительности антисекреторной терапии может не выполняться) 
ЭКГ
	1
1
1

1

1

1

1
1

1	Рентгеноскопия желудка с релаксационной дуоденографией
УЗИ органов брюшной полости и поджелудочной железы
рН-метрия
Биохимическое исследование крови: электролиты (Cl, Ca)
Консультация хирурга
УЗИ щитовидной и паращитовидных желез	То же	То же	То же
	
Болезнь Крона [регионарный энтерит] (К50)
	РУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, общий белок, альбумин, мочевина
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
Рентгенограмма грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
Ректоскопия (с биопсией)
ФЭГДС
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
ЭКГ
Консультация хирурга
Консультация гинеколога
	3
3
2

1

3

3

1

1

1

1

1

1
1

1
1
1

1		При легкой степени тяжести:
Базовое медикаментозное лечение
1-й уровень: сульфасалазин 4-6 г/сут. или месалазин 2-3 г/сут. - 4 нед.внутрь и/или ректально (свечи)
2-й уровень (при неэффективности первого): + преднизолон в клизмах 30-60 мг/сут. - 2 нед.
3-й уровень (при неэффективности 2-го): рассматривать как средней тяжести
Диетотерапия: специального лечебного стола нет, ограничение молока
Энтеральное питание
Физиотерапия противопоказана
При средней и тяжелой степени лечение проводится только на областном уровне	14-21 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов.
Целесообразно направить на ОУ	
	МУ, ГУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин, СРБ 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Сигмоскопия с биопсией
Ирригоскопия 
ФЭГДС
ЭКГ
Консультация: хирурга, гинеколога
	3

3
2

2
3

3

1

1
1

1
1
1
1
	Дуодено-еюнальная биопсия для оценки вилиозной атрофии
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Энтерография
	То же
При средней и тяжелой степени лечение проводится только на областном уровне
	14-21 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов и воспаления слизистой кишечника
Целесообразно направить на ОУ	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин, общий белок, СРБ, альбумин, сывороточное железо
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФГДС с биопсией из подозрительных участков 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Сигмо/колоноскопия с биопсией
Ирригоскопия 
КТ органов брюшной полости
Энтерография
Консультация: хирурга, гинеколога	3-6

3
2-6

1

1

1
3

3

1

1

1
1

1
1

1
1

	Дуодено-еюнальная биопсия для оценки вилиозной атрофии
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)	При легкой степени  тяжести:
Базовое медикаментозное лечение
1-й уровень: сульфасалазин 4-6 г/сут. или месалазин 2-3 г/сут. - 4 нед. внутрь и/или ректально (свечи)
2-й уровень (при неэффективности первого): + преднизолон в клизмах - 30-60 мг/сут. - 2 нед.
3-й уровень (при неэффективности 2-го): рассматривать как средней тяжести и продолжить 
2-й уровень до 4-х нед.
Диетотерапия: специального лечебного стола нет, ограничение молока
Энтеральное или зондовое питание
Физиотерапия противопоказана
При средней степени тяжести (не назначать лоперамид, кодеин,  препараты железа, седативные):
Базовое медикаментозное лечение
1-й уровень: сульфасалазин 6-8 г/сут. или месалазин 3-4 г/сут. внутрь или преднизолон в клизмах 40-60 мг/сут. - 4 нед.
2-й уровень (при неэффективности первого): + преднизолон внутрь - 20-40 мг/сут.
3-й уровень (при неэффективности 2-го): сульфасалазин 6-8 г/сут. или месалазин 4-6 г/сут. внутрь или ректально + преднизолон внутрь и/или в клизмах 60-100 мг/сут. - 4 нед. + цефалоспорин парентерально по 2 г/сут. 10-14 сут.
Резервный вариант: сульфасалазин 6-8 г/сут. или месалазин 4-6 г/сут. + преднизолон внутрь и/или в клизмах 60-100 мг/сут. - 4 нед. + метронидазол парентерально по 1 г/сут. 10 суток
*при неэффективности - рассматривать как  тяжелую степень
Возможное:
Висмута трикалия дицитрат в дозе 300-600 мг/сут. - 4-6 нед.
Диетотерапия: специального лечебного стола нет, ограничение молока, исключение грубых полимеров
Энтеральное или зондовое или частичное парентеральное питание
Физиотерапия противопоказана
При тяжелой степени (без угрозы токсической дилятации, не назначать лоперамид, кодеин, препараты железа, седативные)
Базовое медикаментозное лечение
1-й уровень: сульфасалазин 6-8 г/сут. или месалазин 4-6 г/сут. внутрь + преднизолон внутрь 40-60 мг/сут.+ преднизолон в клизмах 60-100 мг/сут. + регидратация + частичное парентеральное питание - 1-2 нед.
2-й уровень (при неэффективности первого): + цефотаксим парентерально по 2-4 г/сут. 5-7 суток, при неэффективности - хирургическое лечение с продолжением терапии
Резервный вариант
сульфасалазин 6-8 г/сут. или месалазин 4-6 г/сут. внутрь + преднизолон 40-60 мг/сут. парентерально + 100-200 мг/сут. преднизолон в клизмах - 1-2 нед. + метронидазол 1,0-2,0 г/сут. парентерально 7-10 сут.
3-й уровень (при неэффективности 2-го): решение о проведении хирургического лечения
Возможное:
азатиоприн 2 мг/кг/24 часа или меркаптопурин 1,5 мг/кг каждые 6/24 часа дополнительно к месалазину, особенно при противопоказаниях к преднизолону
циклоспорин 4 мг/кг/24 часа непрерывно в течении 7 сут. в ожидании хирургического лечения
Диетотерапия: специального лечебного стола нет, энтеральное или зондовое питание или частичное парентеральное питание
Физиотерапия -противопоказана
При отсутствии эффекта – хирургическое лечение
	14-21-28-56 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов (клинический индекс активности) и уменьшение степени воспаления слизистой кишечника, отсутствие прогрессирования и формирования осложнений
При отсутствии эффекта хирургическое лечение
	
Язвенный колит (К51)
	РУ
	Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, мочевина
Обзорный снимок брюшной полости
ЭКГ
Рентгенография грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
Ректоскопия (с биопсией)
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Консультация хирурга
Консультация гинеколога 
	3
3

1

3

3

1

1

1
1

1

1

1

1
1

1
	ФЭГДС
	При легкой степени тяжести:
Базовое медикаментозное лечение
1-й уровень: сульфасалазин 4-6 г/сут. или месалазин 2-3 г/сут. - 4 нед. внутрь и/или ректально (клизмы, свечи)
2-й уровень (при неэффективности первого): + преднизолон в клизмах 30-60 мг/сут. - 2 нед.
3-й уровень (при неэффективности 2-го): рассматривать как средней тяжести
Диетотерапия: специального лечебного стола нет, ограничение молока
Энтеральное или зондовое питание
Физиотерапия противопоказана
При средней и тяжелой степени лечение проводится только на региональном или республиканском уровне	14-21 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов
Целесообразно направить на ОУ	
	МУ, ГУ
	Общий ан.  крови 
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, общий белок, альбумин, мочевина
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
ЭКГ
Рентгенограмма грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
УЗИ органов брюшной полости
Сигмоскопия с биопсией
Ирригоскопия 
Консультация: хирурга, гинеколога	3
3
3

1

3

3

3

1

1
1

1

1

1

1
1

	ФЭГДС
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Энтерография	То же
При средней и тяжелой степени лечение проводится только на областном уровне
	14-21 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов.
Целесообразно направить на ОУ	
	ОУ
	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин, СРБ, сывороточное железо
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФЭГДС с биопсией из подозрительных участков 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Сигмо/ колоноскопия с биопсией
Ирригоскопия 
КТ органов брюшной полости
Консультация: хирурга, гинеколога	3-6

3
2-6

1

1

2
3

3

1

1

1
1

1
1

1

	Дуодено-еюнальная биопсия для оценки вилиозной атрофии
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Энтерография	При легкой степени тяжести:
Базовое медикаментозное лечение
1-й уровень: сульфасалазин 4-6 г/сут. или месалазин 2-3 г/сут. - 4 нед. внутрь и/или ректально (свечи)
2-й уровень (при неэффективности первого): + преднизолон в клизмах 30-60 мг/сут. в 1-2 приема - 2 нед.
3-й уровень (при неэффективности 2-го): рассматривать как средней тяжести
Диетотерапия: специального лечебного стола нет, ограничение молока
Энтеральное или зондовое питание
Физиотерапия противопоказана
При средней степени тяжести (не назначать лоперамид, кодеин, препараты железа, седативные):
Базовое медикаментозное лечение
1-й уровень: сульфасалазин 
4-6 г/сут. или месалазин 2-3 г/сут. - 4 нед. внутрь и/или ректально (свечи)
2-й уровень (при неэффективности первого): + преднизолон в клизмах 30-60 мг/сут. в 1-2 приема - 2 нед.
3-й уровень (при неэффективности 2-го): рассматривать как средней тяжести
Возможное:
Висмута трикалия дицитрат 300-600 мг/сут. - 4-6 нед.
Диетотерапия: специального лечебного стола нет, ограничение молока, исключение грубых полимеров
Энтеральное через рот или зондовое питание или частичное парентеральное
Физиотерапия противопоказана
При тяжелой степени (без угрозы токсической дилятации, не назначать доперамид, кодеин,  препараты железа, седативные)
Базовое медикаментозное лечение
1-й уровень: сульфасалазин 6-8 г/сут. или месалазин 4-6 г/сут. внутрь + преднизолон внутрь 
40-60 мг/сут.+ преднизолон в клизмах 60-100 мг/сут. + регидратация + частичное парентеральное питание - 1-2 нед.
2-й уровень (при неэффективности первого): + цефотаксим парентерально по 2-4 г/сут. 5-7 сут., при неэффективности - хирургическое лечение с продолжением терапии
Резервный вариант:
сульфасалазин 6-8 г/сут. или мезалазин 4-6 г/сут. внутрь + преднизолон 40-60 мг/сут. парентерально + 100-200 мг/сут. в клизмах - 1-2 нед. + метронидазол 1,0-2,0 г/сут. парентерально 7-10 сут.
3-й уровень (при неэффективности 2-го): решение о проведении колэктомии
Возможное:
- азатиоприн 2 мг/кг/24 часа или меркаптопурин 1,5 мг/кг каждые 6/24 часа дополнительно к месалазину, особенно при противопоказаниях к преднизолону
- циклоспорин 4 мг/кг/24 часа непрерывно в течении 7 сут. в ожидании колэктомии
Диетотерапия: специальныго лечебного стола нет, энтеральное или зондовое или частичное парентеральное питание
Физиотерапия противопоказана
При отсутствии эффекта – колэктомия
	14-21-28-56 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов (клинический индекс активности) и степени воспаления слизистой кишечника, отсутствие прогрессирования и формирования осложнений
При отсутствии эффекта хирургическое лечение
	
Радиационный гастроэнтерит и колит (К52.0)
	РУ

	Общий ан.  крови  с гематокритом
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, мочевина, общий белок, альбумин
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
ЭКГ
Рентгенограмма грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
Ректоскопия (с биопсией)
Консультация: хирурга, гинеколога	3

3
2

1

3

3

1

1

1
1

1

1

1

	Консультация: хирурга, уролога
	Висмута трикалия дицитрат внутрь 300-600 мг/сут. 4 нед.
	14-21 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов
Целесообразно направить на ОУ	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи 
Ан. кала на скрытую кровь
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, СРБ, альбумин 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Ирригоскопия 
Сигмоскопия с биопсией
Консультация: хирурга, гинеколога
	3-4

3
1

2-4

2
3

3

1

1
1
1

1

	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Консультация уролога
Внутривенная урография	Висмута трикалия дицитрат внутрь 300-600 мг/сут. 4 нед. или сульфасалазин 4 г/сут. внутрь в 3-4 приема или месалазин 2 г/сут. внутрь 4 нед.
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут.,
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут.внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
Бактерийные препараты на основе лактобактерий, колибактерий, бифидобактерий и их комбингаций в среднетерапевтических дозах
Энтеральное питание
При средней и тяжелой степени лечение проводится только на областном уровне
	14-21 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов и воспаления слизистой кишечника
Целесообразно направить на ОУ	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин, СРБ, сывороточное железо
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФГДС с биопсией из подозрительных участков 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Сигмоскопия с биопсией
Ирригоскопия 
ЭКГ
Энтерография
Консультация: хирурга, гинеколога	3-4

3
1

2-4

1

3

3

1

1

1
1

1
1
1
1

	Колоноскопия с биопсией
Специальное гинекологическое обследование
Специальное урологическое обследование
КТ органов брюшной полости	При легкой степени тяжести
Базовое медикаментозное лечение
1-й уровень: сульфасалазин 4-6 г/сут. или месалазин 2-3 г/сут. внутрь в 3-4 приема и/или ректально (свечи) в 1-2 приема
2-й уровень (при неэффективности первого): + преднизолон в клизмах 30-60 мг/сут. - 2 нед.
3-й уровень (при неэффективности 2-го): рассматривать как средней тяжести
Дополнительно спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь), лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
Бактерийные препараты на основе лактобактерий, колибактерий, бифидобактерий и их комбингаций в среднетерапевтических дозах
Диетотерапия: специального лечебного стола нет, ограничение молока
Энтеральное питание
Физиотерапия противопоказана
При средней степени тяжести (не назначать лоперамид, кодеин, препараты железа, седативные):
Базовое медикаментозное лечение
1-й уровень: сульфасалазин 
6-8 г/сут. или месалазин 3-4 г/сут. внутрь или ректально + преднизолон в клизмах 40-60 мг/сут. - 4 нед.
2-й уровень (при неэффективности первого): + преднизолон внутрь - 20-40 мг/сут.
3-й уровень (при неэффективности 2-го): сульфасалазин 6-8 г/сут. или месалазин 4-6 г/сут. внутрь или ректально + преднизолон внутрь и/или в клизмах 60 – 100 мг/сут. - 4 нед. + цефотаксим парентерально по 2 г/сут. 10-14 сут.
Резервный вариант:
сульфасалазин 6-8 г/сут. или месалазин 4-6 г/сут. + преднизолон внутрь и/или в клизмах 60-100 мг/сут. - 4 нед. + метронидазол парентерально по 1 г/сут. 10 сут.
*при неэффективности - рассматривать как тяжелую степень
Возможное:
Висмута трикалия дицитрат в дозе 300-600 мг/сут. - 4-6 нед.
Дополнительно:
спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
Бактерийные препараты на основе лактобактерий, колибактерий, бифидобактерий и их комбингаций в среднетерапевтических дозах
Диетотерапия: специального лечебного стола нет, ограничение молока, исключение грубых полимеров
Энтеральное питание
Физиотерапия противопоказана
При тяжелой степени:
Базовое медикаментозное лечение
1-й уровень: сульфасалазин 6-8 г/сут. или месалазин 4-6 г/сут. внутрь + преднизолон внутрь 40-60 мг/сут.+ в клизмах 60-100 мг/сут. + регидратация + частичное парентеральное питание - 1-2 нед.
2-й уровень (при неэффективности первого): + цефалоспорин парентерально по 2-4 г/сут. 5-7 суток, при неэффективности - хирургическое лечение с продолжением терапии
Резервный вариант: сульфасалазин 6-8 г/сут. или месалазин 4-6 г/сут. внутрь + преднизолон 40-60 мг/сут. парентерально + 100-200 мг/сут. в клизмах - 1-2 нед. + метронидазол 1,0-2,0 г/сут. парентерально 7-10 сут. 
3-й уровень (при неэффективности 2-го): решение о проведении колэктомии
Возможное:
- азатиоприн 2 мг/кг/24 часа или меркаптопурин 1,5 мг/кг каждые 6/24 часа дополнительно к мезалазину, особенно при противопоказаниях к преднизолону
- циклоспорин 4 мг/кг/24 часа непрерывно в течении 7 суток в ожидании колэктомии
Диетотерапия: специальныго лечебного стола нет, ограничение молока
Энтеральное или зондовое питание или частичное парентеральное питание
Физиотерапия противопоказана
	14-32 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов и уменьшение степени воспаления слизистой кишечника, отсутствие прогрессирования и формирования осложнений
	
Токсический гастроэнтерит и колит (К52.1)	РУ	Общий ан.  крови с гематокритом
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, общий белок, альбумин, мочевина
Обзорный снимок брюшной полости
ЭКГ
Рентгенограммая грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
Ректоскопия (с биопсией)
Консультация: хирурга, гинеколога
	3

3
2

1

3

3

1

1

1
1

1

1

1
		Исключить идентифицированное вещество
Функциональное элиминационное питание
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут.,
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
При псевдомембранозном колите – метронидазол 1 г/сут. внутрь 10 сут.
Бактерийные препараты на основе лактобактерий, колибактерий, бифидобактерий и их комбингаций в среднетерапевтических дозах
	12-14
сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов и воспаления слизистой кишечника
При отсутствии эффекта направление на МУили ОУ	
	МУ, ГУ
	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Ирригоскопия 
Сигмоскопия с биопсией
Консультация: хирурга, гинеколога
ЭКГ	3-4

2
2-4

1
3

3

1

1
1
1

1

1
	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)	То же
	То же
	То же
	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин, общий белок, СРБ, альбумин, сывороточное железо
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФГДС 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Сигмо/колоноско-пия с биопсией 
Ирригоскопия 
ЭКГ
	3-4

3
2-4

1

2
3

3

1
1

1
1

1
1	Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Консультация хирурга
КТ органов брюшной полости
Энтерография	Коррекция проводимого лечения

Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит (К52.2)	РУ	Общий ан. крови с гематокритом
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, общий белок, альбумин, мочевина
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
ЭКГ
Рентгенограмма грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
Ректоскопия (с биопсией)
Консультация: хирурга, инеколога	2-3

2
1

3

3

1

1

1

1
1

1

1

1

		Исключить идентифицированное вещество
Функциональное элиминационное питание
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут.,
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
	10-12 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов
Целесообразно направление на МУили ОУ	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин, СРБ
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
Ирригоскопия 
Сигмоскопия с биопсией
	2-3

2
2

1
3

3

1

1
1
	Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Консультация хирурга
Консультация гинеколога УЗИ органов малого таза 
	То же
	То же
	То же
Целесообразно направление на ОУ	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, СРБ, альбумин, сывороточное железо
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФГДС с биопсией 
УЗИ органов брюшной полости
Сигмо/колоноско-пия с биопсией 
Ирригоскопия 
Энтерография	3-4

3
2-4

1

1
3

3

1
1

1

1
1
	Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Консультация: хирурга, гинеколога 
УЗИ органов малого таза	Исключить идентифицированное вещество
Функциональное элиминационное питание
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут.,
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
Резервный вариант: сульфасалазин 4 г/сут. или месалазин 
2 г/сут. внутрь + преднизолон 
20 мг/сут. внутрь 14 сут.
Частичное или полное энтеральное или парентеральное питание
	10-14-28 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов и уменьшение степени воспаления слизистой кишечника	
Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты (К52.8)	РУ	На районном уровне данные виды колита (лимфоцитарного, коллагенозного, эозинофильного) не устанавливаются
При установленном диагнозе:
Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, общий белок, альбумин, мочевина
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ЭКГ	

2

1
2

1
1

1

1		

При установленном диагнозе проводится симптоматическое лечение
Лечебное функциональное и  низколактозное питание
Исключение из употребления продуктов по отношению к которым выявлена интолерантность
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут.,
-	спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь.
Энтеральное питание
	10-14 сут.	Направление на ОУ и Респ. уровеньуровню	
	МУ, ГУ

	На районном уровне данные виды колита (лимфоцитарного, коллагенозного, эозинофильного) не устанавливаются
При установленном диагнозе:
Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ЭКГ
Ирригоскопия 
Сигмоскопия с биопсией

2

2
2

1
1

1

1
1
1	
	То же	То же	То же 	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин, СРБ, сывороточное железо, электролиты (К, Nа)
Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФГДС с биопсией из подозрительных участков 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Колоноскопия с множественной биопсией (через каждые 20-30 см)
Ирригоскопия 
Энтерография
	3-4

3
2-4

1

1
3

3

1

1

1
1

1
1	Консультация: хирурга, гинеколога
УЗИ органов малого таза	Лечебное функциональное и  низколактозное питание
Исключение из употребления продуктов по отношению к которым выявлена интолерантность
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут.,
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
Резервный вариант: сульфасалазин 4 г/сут. внутрь или мезалазин 2 г/сут. + преднизолон 20 мг/сут. внутрь 14 сут.
Частичное или полное энтеральное или парентеральное питание	10-14 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов и уменьшение степени воспаления слизистой кишечника	
Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (К52.9)	РУ	Общий ан. крови с гематокритом
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, общий белок, альбумин, мочевина
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
ЭКГ
Рентгенограмма грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки 
Ректоскопия (с биопсией)
	2-3

1
1

1

3

3

1-2

1

1
1

1

1	Консультация: хирурга, инфекциониста, гинеколога	Лечебное функциональное и  низколактозное питание
Исключение из употребления продуктов по отношению к которым выявлена интолерантность
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут.,
- спазмолитики (дротаверин 
40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
	10-12 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов и уменьшение степени воспаления слизистой кишечника 
Направление на МУили ОУ
	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови с гематокритом
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин, СРБ 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
УЗИ органов брюшной полости
Ирригоскопия 
Сигмоскопия с биопсией
ЭКГ
	2-3

2
1-2

1
3

3

1

1
1

1	Консультация: хирурга, гинеколога
УЗИ органов малого таза	То же
	7-14 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов и уменьшение степени воспаления слизистой кишечника
Направление на ОУ	
	ОУ	Общий ан. крови 
с гематокритом
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина, общий белок, альбумин, СРБ, сывороточное железо
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
ФГДС с биопсией из подозрительных участков 
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов малого таза
Колоноскопия с множественной биопсией (через каждые 20-30 см)
Ирригоскопия 
Энтерография
	2-3

1
1-2

1

1
3

3

1

1

1
1

1
1	Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na)
Консультация: хирурга, гинеколога
	Лечебное функциональное и аглиадиновое низколактозное питание
Исключение из употребления продуктов по отношению к которым выявлена интолерантность
Медикаментозная терапия  проводится в зависимости от клинического варианта:
- антацидные средства по 1 дозе 3 р/сут., возможно применение активированного угля по 12-15 г/сут.,
- спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 
3 р/сут. внутрь)
- лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь
Резервный вариант: сульфасалазин 4 г/сут. или месалазин 2 г/сут. внутрь + преднизолон 20 мг/сут. внутрь 14 сут.
Частичное или полное энтеральное или парентеральное питание	7-14-28 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов и уменьшение степени воспаления слизистой кишечника	
Дивертикулярная болезнь кишечника (К57)

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса (К57.1) 

Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса (К57.3)  	РУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Копрограмма
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, мочевина 
Пальцевое исследование прямой кишки 
Ректоскопия
ЭКГ
	1
1
1

1-3

1-3

1
1

1

1
1	Консультация: хирурга, гинеколога
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
	Диета, обогащенная пищевыми волокнами
Медикаментозная терапия проводится по преобладающему симптому:
Спазмолитики: дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь
Лоперамид 0,002 1-2 р/сут. 
Бисакодил внутрь по 5-15 мг/сут. или ректально по 10-20 мг/сут.	7-8 сут.	Уменьшение степени выраженности симптомов	
	МУ, ГУ,
ОУ,
Респ. У

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
Копрограмма 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, мочевина
УЗИ органов брюшной полости
Ирригоскопия 
Сигмоскопия
ЭКГ
	1
1
1-3

1-3

1
1

1

1
1
1	Консультация хирурга
Консультация гинеколога
УЗИ органов малого таза	То же	То же	То же	
Алкогольная болезнь печени (К70)

Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень] (К70.0) 

Алкогольный гепатит (К70.1)

Алкогольный фиброз и склероз печени (К70.2)

Алкогольный цирроз печени (К70.3)	РУ

	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, альбумин, мочевина
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV
УЗИ органов брюшной полости
ФЭГДС
ЭКГ	2

1
2
2

1

1

1
1	Ректоскопия
Консультация: хирурга, инфекциониста	Полноценное питание
Силибинин 70-140 мг 3 р/сут.
При наличии цирроза - лечение соответствует К74
	10-12 сут.	Стабилизация процесса
Купирование активности процесса
Компенсация или контроль осложнений	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, гаммаглютамилтранспептидаза (далее-ГГТП), щелочная фосфатаза (далее-ЩФ), общий белок, альбумин, мочевая кислота
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ФГДС
ЭКГ
	2

1
2
2

1

1

1
1	Сигмоскопия
ИрригоскопияРектоскопия
Консультация: хирурга, инфекциониста
	Полноценное питание
Силибинин 70-140 мг 3 р/сут.
При наличии цирроза - лечение соответствует К74
	То же
	То же
	
	ОУ	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, протеинограмма, триацилглицериды, мочевая кислота
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ФГДС
ЭКГ
	2

1
2
2

1

1
1

1
1	Колоноскопия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
Биопсия печени
Биохимическое исследование крови: сывороточное железо, общая сывороточное железосвязывающая способность сыворотки (далее-ОЖСС), ферритин, трансферрин, церулоплазмин, медь сыворотки крови
Экскреция меди с мочой
Содержание порфиринов в моче
Консультация: хирурга, инфекциониста
	То же + 
Эссенциальные фосфолипиды по 250-500-1000 мг/сут. в/в	То же
	То же
	
	Респ. У	То же
		То же + 
Полимеразная цепная реакция (HCV-RNA,
HBV-DNA)
	Коррекция проводимого лечения
	То же
	То же
	
Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках (К73)	РУ

	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, альбумин, мочевина
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV
УЗИ органов брюшной полости
ФЭГДС
ЭКГ
	2

1
2
2

1

1

1
1	Ректоскопия
Консультация: хирурга, инфекциониста	Силибинин 70-140 мг 3 р/сут.
При аутоиммуном гепатите лечение проводится на областном уровне
При тяжелом алкогольном, токсическом и лекарственном гепатитах лечение проводится на межрайонном, областном уровне	10-14 сут.	Стабилизация процесса
Купирование активности процесса
	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, общий белок, альбумин, мочевая кислота
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
ФГДС
ЭКГ	2

1
2
2

1

1
1	Сигмоскопия
Ирригоскопия
Консультация: хирурга, инфекциониста
	Силибинин 70-140 мг 3 р/сут.
При тяжелом алкогольном гепатите, токсическом и лекарственном гепатитах: урсодезоксихолевая кислота 12-15 мг/кг/сут., возможно назначение преднизолона 100 мг/сут. парентерально
Частичное энтеральное питание
	10-18 сут.	Стабилизация процесса
Купирование активности процесса
	
	ОУ	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, общий белок, протеинограмма, триацилглицериды, мочевина, креатинин, мочевая кислота
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ФГДС
ЭКГ	2

1
2
2

1

1

1
1	Колоноскопия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
Биопсия печени
Консультация хирурга
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность, антимитохондриальные антитела УЗИ органов брюшной полости
Сывороточное железо, ОЖСС, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, медь сыворотки крови
Экскреция меди с мочой
Содержание порфиринов в моче
Полимеразная цепная реакция (HCV-RNA,
HBV-DNA)

	Эссенциальные фосфолипиды 250-1000 мг/сут. в/в или 300 мг 
3 р/сут. внутрь
При тяжелом алкогольном гепатите, токсическом и лекарственном гепатитах: урсодезоксихолевая кислота 12-15 мг/кг/сут., возможно назначение преднизолона 100 мг/сут. парентерально
Схемы лечения аутоиммуного гепатита средней степени активности:
I. Преднизолон 30-40 мг/сут. – при достижении эффекта (обычно в течение месяца), суточную дозу уменьшают на 5 мг/мес. до уровня поддерживающей дозы (5-10-15 мг/сут.), которая остается на несколько лет
II. Преднизолон 10-20 мг/сут. + азатиоприн 50-100 мг/сут., поддерживающие дозы 5-10 мг/сут. преднизолона + 25-50 мг/сут.
При тяжелом аутоиммуном гепатите лечение проводится на областном уровне
Схемы лечения тяжелого аутоиммуного гепатита:
I. Преднизолон внутрь 60 мг – 
1-я нед., 40 мг - 2-я нед., 30 мг - 3-я и 4-я нед, 20 мг - поддерживающая доза; схема отмены: 15 мг - 1 нед., 10 мг - 1 нед., 5 мг - 2 нед., 2,5 мг - 1 нед., прекращение
II. Преднизолон внутрь 30 мг – 
1-я нед., 20 мг - 2-я нед., 15 мг - 3-я и 4-я нед., 10 - поддерживающая доза + азатиоприн внутрь 50 мг постоянно после 1-й нед.; схема отмены: преднизолон 7,5 мг - 2 нед., 5 мг - 2 нед., 2,5 мг - 2 нед.; азатиоприн 50 мг 3 недели, 25 мг 3 недели, прекращение
Частичное энтеральное питание
	То же
	То же
	
Фиброз и цирроз печени (К74)	РУ

	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, альбумин, мочевина
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ	2

2
2
2

1

1

1
	ФЭГДС
Ректоскопия
Рентгенограмма грудной клетки
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
Консультация: хирурга, инфекциониста	Полноценное питание

При наличии признаков активности:
силибинин 70-14 мг 3 р/сут. 
При отечно-асцитическом синдроме:
ограничение поваренной соли до 4 г/сут.
фуросемид 40 мг/сут. внутрь + спиронолактон 100 мг/сут. внутрь (возможно постепенное пропорциональное повышение доз диуретиков максимально до 160 мг/сут фуросемида и 400 мг/сут спиронолактона внутрь)

При рефрактерном асците:
серийные терапевтические парацентезы в индивидуальном режиме
При спонтанном бактериальном перитоните:
цефотаксим 2,0 в/м 2 р/сут. - 5 сут.
При ПСЭ (латентной и I-II ст.):
ограничение белка в пище до 1 г/кг/сут., препараты разветвленных аминокислот внутрь 0,25 г/кг/сут. или в/в, лактулоза внутрь под контролем стула (критерий достаточной дозы – мягкий стул 2-3 р/сут.) и/или орнитин до 20 г/сут. в/в и/или метронидазол 0,25 3 р/сут. внутрь
При ПСЭ (III-IV ст.): 
в течение 48 часов в/в вводятся концентрированные растворы глюкозы, обеспечивающие поступление 2000 ккал/сут., далее, если больной может принимать пищу, начальное потребление белка составляет 0,5 г/кг/сут., после купирования ПСЭ III-IV ст. постепенное повышение потребления белка до появления признаков интолерантности или физиологической нормы – 1-1,5 г/кг/сут., очистительная клизма, орнитин до 20 г/сут. в/в и/или лактулоза внутрь/через назогастральный катетер/в клизмах под контролем стула и/или метронидазол 0,25 3 р/сут. внутрь и/или разветвленные аминокислоты в/в, затем внутрь 0,25 г/кг/сут.
Для профилактики ПСЭ:
контроль потребления белка (1-1,5 г/кг/сут.), лактулоза внутрь под контролем стула, разветвленные аминокислоты внутрь 0,25 г/кг/сут.
Профилактика кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка (первичная и вторичная):
одино из ЛС или их комбинации: пропранолол 80-320 мг/сут. внутрь и/или изосорбида мононитрат 20 мг/сут. внутрь или изосорбида динитрат 10-20 мг/сут. внутрь
Частичное энтеральное питание
	10-14 сут.	Купирование активности процесса
Контроль осложнений	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, общий белок, альбумин, мочевина
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ	2

1
2
2

1

1
1

1	Биохимическое исследование крови: электролиты (K, Nа), креатинин
ФЭГДС
Сигмоскопия
Рентгенограмма грудной клетки
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
Ирригоскопия
Консультация: хирурга, инфекциониста
	То же	То же	То же	
	ОУ	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, общий белок, протеинограмма, триацилглицериды, креатинин
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ	2

1
2
2

1

1

1
	Биохимическое исследование крови: сывороточное железо, ОЖСС, церулоплазмин, электролиты (K, Nа)
Колоноскопия
Ирригоскопия
ФЭГДС 
КТ органов брюшной полости
Биопсия печени
Консультация: хирурга, инфекциониста
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность
	То же + 
Эссенциальные фосфолипиды 250-1000 мг/сут. в/в 
	То же	То же	
	Респ. У	То же 
		То же +
Полимеразная цепная реакция (HCV-RNA,
HBV-DNA)
	То же	То же	То же	
Первичный билиарный цирроз печени (К74.3)	РУ

	На районном уровне не устанавливается
При установленном ранее диагнозе:
Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, альбумин, мочевина
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ
ФЭГДС

2

2
2
2

1

1
1	

Рентгенограмма грудной клетки
Обзорный снимок органов брюшной полости
Консультация хирурга	

При установленном ранее диагнозе:
Урсодезоксихолевая кислота 12-15 мг/кг/сут. 
Другое лечение по коррекции осложнений – см. К74
Панкреатин в дозе по липазе 
30 000 ЕД Ph. Eur./сут.

10-14 сут.	

Контроль клинических симптомов, осложнений	
	МУ, ГУ

	На межрайонном уровне не устанавливается
При установленном ранее диагнозе:
Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, альбумин, мочевина
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ

2

1
2
2

1

1	

ФЭГДС
Сигмоскопия
Рентгенограмма грудной клетки
Обзорный снимок брюшной полости
Ирригоскопия
Консультация: хирурга, инфекциониста
	То же	То же	То же	
	ОУ	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, общий белок, протеинограмма, мочевина, креатинин
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ
ФЭГДС
Биопсия печени
	2

1
2
2

1

1

1

1
1
1	Колоноскопия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (далее-ЭРХПГ) 
Консультация: хирурга, инфекциониста
Сывороточное железо, ОЖСС, церулоплазмин
	Урсодезоксихолевая кислота 12-15 мг/кг/сут. 
Другое лечение по коррекции осложнений – см. К74
Панкреатин в дозе по липазе 
30 000 ЕД Ph. Eur./сут.
	То же	То же	
	Респ. У	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, протеинограмма, триацилглицерины, мочевая кислота
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность, антимитохондриальные антитела 
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ
ФГДС
Биопсия печени
	2

1
2
2

1

1

1

1
1
1	Колоноскопия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
ЭРХПГ
Эндосонография
Консультация: хирурга, инфекциониста
Сывороточное железо, ОЖСС, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, медь сыворотки крови
Экскреция меди с мочой
Содержание порфиринов в моче
Полимеразная цепная реакция (HCV-RNA,
HBV-DNA)	То же	То же	То же	
Жировая дегенерация печени, неклассифицированная в других рубриках (К76.0)

	РУ

	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина, общий белок, альбумин
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV
УЗИ органов брюшной полости
ФЭГДС
ЭКГ
	2

1
2
2

1

1

1
1	Ректоскопия
Консультация: хирурга, инфекциониста	При наличии признаков стеатогепатита - лечение соответствует К73
	10-12 сут.	Отсутствие активности процесса в печени	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, общий белок, альбумин
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ФГДС
ЭКГ
	2

1
2
2

1

1

1
1	Сигмоскопия
ИрригоскопияРектоскопия
Консультация инфекциониста
	То же	То же	То же	
	ОУ	Общий ан. крови +
тромбоциты 
Общий ан. мочи 
ПТИ
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, общий белок, альбумин, триацилглицериды, мочевая кислота
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV  
УЗИ органов брюшной полости
ФГДС
ЭКГ
	2

1
2
2

1

1

1
1

	Колоноскопия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
Биопсия печени
Консультация: хирурга, инфекциониста
Биохимическое исследование крови: сывороточное железо, церулоплазмин
ОЖСС, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, медь сыворотки крови
Экскреция меди с мочой
Содержание порфиринов в моче
	То же	То же	То же	
Хронический холецистит (К81.1)	РУ
	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, мочевина
Альфа-амилаза мочи
ФГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ
	1-2
1
1

3

1
1

1	Иммунологи-ческое иссле-дование: HBsAg, 
antiHCV
Консультация хирурга
Обзорный снимок брюшной полости
Ректоскопия	Спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
	8-10 сут.	Купирование обострения	
	МУ, ГУ
	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, мочевина
Альфа-амилаза мочи
ФГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ
	1-2
1
1

3

1
1

1	Иммунологи-ческое иссле-дование: HBsAg, 
antiHCV
Обзорный снимок брюшной полости
Сигмосокпия
Ирригоскопия
Консультация хирурга
	То же	То же	То же	
	ОУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, амилаза, амилаза панкреатическая, липаза, мочевина
Альфа-амилаза мочи
ФГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ	1-2
1
1

3

1
1

1	Иммунологическое исследование: HBsAg, 
antiHCV

Обзорный снимок брюшной полости
Сигмосокпия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
ЭРХПГ
Консультация хирурга
	То же	То же	То же	
Спазм сфинктера Одди (К83.4)	РУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, мочевина
Альфа-амилаза мочи
ФЭГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ
	1-2
1
1

3

1
1

1	Обзорная рентгенограмма брюшной полости
Консультация хирурга
	Для купировани или предупреждения болей нифедипин 0,01 или нитроглицерин 0,0005 под язык при болях или перед едой
Спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут., папаверин 40 мг 3 р/сут. или мебеверин 200 мг 2 р/сут. внутрь).
Парацетамол до 2 г/сут. внутрь	8-10 сут.	Купирование болей	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, мочевина, альфа-амилаза
Альфа-амилаза мочи
ФЭГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ	1-2
1
1

3

1
1

1	Иммунологическое исследование: HBsAg, 
antiHCV
Обзорный снимок брюшной полости
Сигмосокпия
Ирригоскопия
Консультация хирурга
	То же	То же	То же	
	ОУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, альфа-амилаза, амилаза панкреатическая, липаза, мочевина
Альфа-амилаза мочи
ФЭГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ
	1-2
1
1

3

1
1

1	Иммунологическое исследование: HBsAg, 
antiHCV
Обзорный снимок брюшной полости
Сигмоскопия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
ЭРХПГ
Консультация хирурга	То же	То же	То же	
	Респ. У	То же		То же + 
Эндосонография
	То же	То же	То же	
Хронический панкреатит алкогольной этиологии (К86.0)

Другие хронические панкреатиты (К86.1)
	РУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, мочевина, общий белок, альбумин
Альфа-амилаза мочи
ФГДС
УЗИ органов брюшной полости
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
ЭКГ	1-2
1
1

3

1
1

1

1	Консультация хирурга
Рентгенограмма органов грудной клетки	Лечебное функциональное питание
Исключение из употребления продуктов по отношению к которым выявлена интолерантность
Пробное питание в режиме низкого содержания лактозы
Спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
Панкреатин в дозе по липазе - 150 000-300 000 ЕД Ph. Eur./сут.
Блокаторы Н2-гистаминорецеп-торов (ранитидин 150-300 мг/сут. или фамотидин 20-40 мг/сут. внутрь или в/в) или ИПП (омепразол 20-40 мг/сут. внутрь)
Парацетамол до 2 г/сут. внутрь 
	8-10 сут.	Купирование обострения	
	МУ, ГУ

	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, альфа-амилаза, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, альбумин, СРБ, мочевина, креатинин, электролиты (K, Na, Cl)
Альфа-амилаза мочи
ФГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ
	1-2
1
1-2

3

1
1

1	Консультация хирурга
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
Сигмосокпия
Ирригоскопия	То же	То же	То же	
	ОУ	Общий ан. крови 
Общий ан. мочи 
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, ГГТП, ЩФ, альфа-амилаза, альфа-амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин
Альфа-амилаза мочи
ФГДС
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ
	1-2
1
1-2

3

1
1

1	Консультация хирурга
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
Сигмосокпия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
ЭРХПГ	То же	То же	То же	
	Респ. У	То же		Консультация хирурга
Обзорный снимок органов брюшной полости
Сигмосокпия
Ирригоскопия
КТ органов брюшной полости
ЭРХПГ
Эндосоногра-фия	То же	То же	То же	
Целиакия (К90.0)	РУ	На районном уровне не диагностируется
При установленном диагнозе:  
Общий ан. крови 
Общий ан. мочи
Альфа-амилаза мочи
Ан. кала на скрытую кровь
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АсАТ, АлАТ, билирубин, общий белок, альбумин, мочевина

1-2
1
1

1

1

1

1-2

При установленном диагнозе - симптоматическое лечение
Лечебное функциональное и аглиадиновое низколактозное питание
Исключение из употребления продуктов по отношению к которым выявлена интолерантность
Спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь)
Лоперамид 0,002 1-2 р/сут. внутрь

7-10 сут.	

Уменьшение степени выраженности симптомов
Направление на этап специализированной помощи	
	МУ, ГУ

	На межрайонном уровне не диагностируется
При установленном диагнозе соответствует предыдущему уровню
			То же	То же	То же	
	ОУ
	Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: глюкоза, АЛАТ, АСТ, мочевина, общий белок, альбумин, СРБ, альбумин, сывороточное железо
Ан. крови на антиглиадиновые антитела 
Иммунограмма: классы сублимфоцитов, ЦИК, уровни иммуноглобулинов, фагоцитарная активность 
Копрограмма 
Ан. кала на микрофлору 
Ан. кала на паразиты 
Иммунологическое исследование: HBsAg, antiHCV
ФГДС с дуодено-еюнальной биопсией для оценки вилиозной атрофии 
УЗИ органов брюшной полости
Сигмо/колоноско-пия с биопсией
Ирригоскопия 	1-2
1
1-2

1

1

1
3

3

1

1

1

1

1	Консультация хирурга
УЗИ органов малого таза 
	То же	То же	То же